1、常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果作者单位:第四军医大学唐都医院神经内科, 陕西西安市 710038王线妮 ,林宏 ,齐海妮 ,朱以芳 ,徐萍摘要 目的 探讨电刺激对脑卒中吞咽障碍康复的效果。方法将 40 例脑卒中后吞咽障碍的患者分为治疗组和对照组各 20 例,均给予常规药物治疗和吞咽功能康复训练,治疗组在此基础上采用电刺激治疗。以吞咽障碍程度分级评分评定疗效。结果两组均能改善吞咽障碍 ,但治疗组疗效优于对照组(P0105)。1.2 方法 两组患者均按脑卒中常规治疗方法和康复护理,生命体征稳定后进行吞咽功能训练。1.2.1 以口腔为主的吞咽功能训
2、练 发音训练:先利用单字单音进行训练,通过张闭口动作 ,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。舌肌、咀嚼肌运动:嘱患者深吸气后,使口腔充满气体后轻轻呼出;舌前伸、后缩，左右转动,舌尖抵下齿后转抵上齿,来回转动,闭口作上下牙齿互叩及咀嚼 10 次。如果患者不能自行舌运动时,护士可用纱布包裹舌钳轻轻常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司2夹住患者舌头,进行上下左右运动,反复做 10 次,将舌放回原处,轻轻托住下颌,让患者闭口,以磨牙咬动 10 次。吸吮训练:患者手清洁后放入口中,模仿吸吮动作,反复练习。以上训练分别于早、中、晚饭前进行,每次 510min。1.2.2 以咽部为主的吞
3、咽功能训练 咽部冷刺激:用冰冻棉签蘸少许水,轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行空咽动作。喉上抬训练:让患者微低头抬高舌后部,做吞咽动作或将喉头向上推拉,促进吞咽。闭锁声门练习:患者双手压住桌面或墙壁的同时,练习大声发“啊” 。以上训练每日 3 次,每次 1015min。训练 2 周待患者吞咽功能明显好转时再进行摄食训练。1.2.3 摄食训练 46 级吞咽功能障碍时应进行摄食训练。能坐起的患者取坐位,颈部微向前屈,以减少食物反流及误吸,不能坐起者取 30半卧位,头偏向健侧。食物的形态应根据吞咽障碍的程度及阶段,本着先易后难的原则来选择,容易吞咽的食物特征为密度均一,有适当粘性,不易松散,
4、通过咽及食管时容易变形,不在黏膜上残留 ,此外,还要兼顾食物的色、香、味及温度。先以少量(34 ml)尝试,以后酌量增加,一般为 20ml 左右;对能够咀嚼而舌不能将食物送进口腔深处者,可用汤勺将食物送至舌根处,便于患者吞咽;待患者完全吞咽 ,口腔内无残留食物后再送入食物。1.2.4 电刺激 治疗组在康复训练的基础上,采用吞咽言语诊断治疗仪治疗。先利用方波和三角波电流刺激颈部肌群 ,分别测定出肌肉收缩的阈值 ,两者之比即为适应性系数。治疗方法: 口腔期吞咽困难的患者 ,将大电极板放置于两侧面颊;咽期吞咽障碍的患者,以三角波刺激喉两侧吞咽肌群 ,辅助电极置于颈后第 7 颈椎处,刺激电极为点状电极
5、 ,置于双侧下颌下三角处。刺激时间为 23s,间歇 56s,电流强度以患者适应并能见到有吞咽动作为最佳。刺激同时嘱患者做吞咽动作,并根据患者表现逐步调整食物的质和量。临床治疗时间为 2030min/次,12 次/d,10d 为 1 个疗程。1.3 评价方法 参照才藤氏吞咽障碍 7 级评价法3,由专人负责每日记录患者的进食情况,包括进食所需时间、是否存在呛咳及误咽、进食量及种类等。以患者在入院和治疗后20d 时吞咽障碍改变的程度代表临床治疗效果:痊愈:提高到 7 级,总积分达 910 分；显效:吞咽障碍提高 35 级 ,但未到 7 级,积分增加 68 分；有效:吞咽障碍提高 12 级 ,但未到7
6、 级,积分增加 35 分;无效:吞咽障碍无变化,积分增加不大于 2 分。1.4 统计学方法 两组间疗效比较采用等级资料秩和检验 Mann2Whit ney 法；两组间吞咽功能评分采用 t 检验。2 结果治疗组疗效优于对照组( P0.05)；两组患者治疗后的吞咽功能评分均较治疗前提高,但治疗组评分高于对照组( P0.05) ,见表 1、表 2。表 1 两组疗效比较组别 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 20 11 4 4 1对照组 20 6 2 5 7注:两组间 Mann2Whitney 比较, u = 119.5 , P = 0.022。常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司3表
7、2 两组吞咽功能评分比较组别 n 治疗前 治疗后 t P治疗组 20 3.921.04 8.011.20 11.67 0.01对照组 20 3.831.18 5.311.10 4.084 0.01T 7.39P 0.013 讨论脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹临床以假性延髓麻痹更为常见 4。根据吞咽障碍发生的不同阶段,可将吞咽障碍分为口腔期吞咽障碍、咽期吞咽障碍和食管期吞咽障碍。假性延髓麻痹导致的吞咽障碍主要发生在准备期和口腔期,而真性延髓麻痹所致的障碍主要发生于咽期 5。脑卒中吞咽障碍患者进行
8、早期康复训练大多数可以恢复或减轻症状。临床关于吞咽功能采用功能训练、针灸、电针等方法治疗的报道较多。神经肌肉电刺激治疗后可以立即获得进食功能的改善,有助于喉上抬,进食时保护气道,实时效应明显,可作为综合治疗的重要组成部分 6-8。神经肌肉电刺激 ,对吞咽障碍与言语障碍起评估和治疗的作用。其原理是使低频或中频脉冲电流在神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的去极化,使肌肉群受到电流刺激后产生局部肌肉收缩,咽缩肌群收缩与扩张可使食物进入食道;以适量的食物进行训练,能重新建立吞咽反射的皮层控制功能;同时,可促使组织血液循环改善 ,改善咽部肌肉的灵活性和协调性,防止咽部肌肉萎缩 ,改善和恢复吞咽功能
9、。在应用吞咽言语治疗仪的过程中,我们有几点体会:判断吞咽功能障碍发生的部位和程度非常重要,这是选择最优功能训练和相应电流参数的基础。电极放置的部位至关重要,电极放置于两侧面颊对口腔期吞咽困难的患者效果良好,电极放置于颈后和双侧下颌下三角处对咽期吞咽障碍的患者效果良好。治疗处方的选择要因人而异,在治疗过程中需重复确定适应性系数,以便及时调整治疗参数。本研究结果提示,吞咽言语治疗仪结合康复训练对脑卒中吞咽障碍有较好的治疗作用,操作简便、安全,有一定的应用前景。参考文献 1 Freed ML , Freed L , Chatburn RI , et al . Elect rical stimulat
10、ion forswallowing disorders caused by st roke J . Respir Care , 2001 , 46 :466 - 474. 2 中华神经病学会. 各类脑血管疾病诊断要点J . 中华神经科杂志,1996 ,29 (6):379 - 380. 3 高怀民. 脑卒中吞咽障碍的 7 级功能分级评价J . 现代康复,2001 ,5(10):78. 4 刘敏,林秋兰,黄兆民.高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察J .中国康复医学杂志,2006 ,21(3);243 - 244. 5 李胜利 ,白坂康俊.听觉语言康复M .北京:中国康复研究中心,日本国
11、际协力事业团中国事务所,1994 :121 ,128 - 129. 6 Coyle JL. Critical appraisal of a t reatment publication : Elect ricalstimulation for t he t reatment of dysphagiaJ . Perspectives on Swal2常州雅思医疗器械有限公司 常州雅思电子设备有限公司4lowing and Swallowing Disorders ,2002 ,11 :12 - 15. 7 Leelamanit V ,Limsakul C , Geater A. Synchronized elect rical stimu2lation in t reating pharyngeal dysphagia J . Laryngoscope , 2002 ,112 :2204 - 2210. 8 Burnet t TA , Mann EA , Cornell SA , et al . Laryngeal elevation a2chieved by neuromuscular stimulation at rest J . J Appl Physiol ,2003 ,94 :128 - 134.
