粗大运动功能评估表(共4页).doc

粗大运动功能评估表（GMFM88项）（标准化评估参考）姓名： 性别： 年龄： 出生日期： 年 月 日 入园时间： 项 目得 分日期日期日期仰 卧 位与俯 卧 位（17项）0 1 2 30 1 2 30 1 2 3 1.仰卧位：头正中位,最大限度左右对称转动头部2.仰卧位：双手于正中位,双手合拢3.仰卧位：抬头45度4.仰卧位：右侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲5.仰卧位：左侧髋、膝关节在生理活动范围内屈曲 6.仰卧位：伸出右上肢、手，越中线抓玩具7.仰卧位：伸出左上肢、手，越中线抓玩具8.仰卧位：向右侧翻身到俯卧位9.仰卧位：向左侧翻身到俯卧位10.俯卧位：竖直抬头 11.肘支撑俯卧位：竖直抬头，肘部伸展，胸部离开床面 12.肘支撑俯卧位：右前臂水平支撑躯