1、福 建 省 政 府 质 量 奖申 报 表2018 年度（第六届）企 业 /组 织 名 称 （加 盖 公 章 ）企 业 /组 织 地 址 ： 邮 编 ： 传 真 ： 联 系 人 ： 手 机 ： 电 话 ： 填 表 日 期 年 月 日福建省质量技术监督局制2目 录一、填表说明第 页二、承诺书第 页三、表 1-企业/组织基本情况第 页四、表 2-主要产品质量水平第 页五、表 3-主要经济效益、质量及安全指标第 页六、表 4-主要市场情况第 页七、表 5-行业标杆国内主要竞争对手情况第 页八、表 6-近三年获奖情况第 页九、表 7-主要供应商名录第 页十、表 8-下属分公司、分场所名单第 页十一、表
2、9-设区市质监（市场监管） 、经信部门资格审查意见第 页十二、证明材料（原件、复印件或扫描件）第 3页1、企业营业执照.第 页2、其他基本证书（包括 3C 认证证书、生产许可证证书、质量管理体系认证证书、环境管理体系认证证书、品牌证书等）第 页3、申报福建省政府质量奖实缴国税证明.第 页4、申报福建省政府质量奖实缴地税证明.第 页5、海关出具的出口量、出口额证明.第 页6、采标证书及主导产品执行标准首页.第 页7、主导产品主要性能指标检测报告.第 页8、近三年会计师事务所出具的有关报表（资产负债表、损益表、现金流量表等报表） （上市公司提供上市公司年度报告即可）.第 页9、新产品证书（省级以上
3、）.第 页10、国家级或省级企业技术中心认定文件第 页11、国家级高新技术企业证书.第 页412、建筑工程类企业资质证书.第 页13、企业参与国家标准、行业标准、地方标准以及国际标准制修订的材料证明或（含标准正式文本）第 页14、子公司或分公司与母公司关系证明.第 页15、委托加工合同第 页备注：服务业企业相应资质证明请按照行业要求提供。5填 表 说 明1、福建省政府质量奖申报材料主要由申报表、组织概述、自 我 评价报告和证实性材料四部分组成。所填数据及提供资料必须真实、准确，数字及各类符号应填写正确、清楚、完整。2、申报表内容按表格项目结合申报单位实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注”
4、，如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。需按年度填写的指标系指 2015 年至 2017 年连续三年的指标。企业经济类型有国有、有限责任、股份、集体、联营、私营、港澳合资、外商独资企业等，所属行业按照国民经济行业分类国家标准（GB/T4754-2011）填写，企业规模按照中小企业划型标准规定 （工信部联企业2011300 号）填写。服务企业、工程建筑企业“主要产品”项填写服务内容、施工种类等。主要经济效益指标、质量指标及安全指标等均按国家有关规定填写。3、组织概述限在 3000 字左右，内容要求见卓越绩效评价准则实施指南（GB/Z19579）附录 B。4、自我评价报告内容应
5、对照评审标准卓越绩效评价准则 （GB/T19580）的具体要求，逐条从采用方法、工作开展和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内；无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表原则上不超过 6 万字。5、证实性材料主要包括：营业执照。6申报主体质量管理体系、环境管理体系等认证证书复印件。列入强制性产品认证目录的产品认证证书和列入生产许可证的许可证书复印件。县级以上税务部门（含国税、地税）出具并盖章的纳税证明原件。会计师事务所出具的申报企业“资产负债表” 、 “损益表” 、 “现
6、金流量表”等财务报表复印件（验原件） （上市公司提供上市公司年报即可） 。环保部门出具并盖章的排污许可证复印件（验原件） 。近三年（ 2015-2017） 省级以上质检机构出具的产品（工程）质量监督抽查报告复印件。企业主导产品获得省级以上（含省级）品牌产品、服务名牌证书复印件。企业主导产品采用国际标准和国外先进标准的采标证书复印件。企业产品获得新产品证书的，提供省级以上（含省级）经信、科技部门的新产品证书复印件。企业获得国家级高新技术企业证书的，提供证书复印件。建筑工程类企业提供获得相应资质证书复印件。企业产品出口的，提供海关证明出口数量和金额的复印件（或外汇管理部门的结汇单据复印件） 。申报
7、企业全貌及企业认为还应提供的其它证实性材料等。6、申报材料请用 A4 规格的纸打印并装订整齐，在材料侧脊打印企业名称和材料名称（申报材料或自评报告） ，内容采用四号字体双面打印，书面一式五份，电子版（内容为 word2003 版本）光盘一份。7承 诺 书本 企 业 郑 重 承 诺 :1、本 企 业 /组 织 了 解 并 愿 意 完 全 遵 守 福 建 省 政 府 质 量 奖 管 理 办 法 等 与 福 建 省 政 府 质 量 奖 评 审 工 作 相 关 的 制 度 、标 准 、规 范 和 要 求 。2、本 企 业 /组 织 无 违 反 国 家 质 量 、安 全 、环 保 、税 收 等 法 律
8、法 规 的行 为 ；所 提 交 申 报 材 料 真 实 、准 确 、有 效 ，无 隐 瞒 任 何 不 法 行 为 ，并 承 担相 应 责 任 。3、同 意 最 后 公 布 的 评 审 结 论 为 最 终 决 定 ，在 有 关 方 面 具 有 约 束 力 。4、承 诺 在 获 得 福 建 省 政 府 质 量 奖 后 ，向 社 会 公 开 和 推 广 本 企 业 卓越 绩 效 管 理 模 式 、方 法 和 经 验 ，为 全 面 提 升 全 省 整 体 质 量 管 理 水 平 做 出应 有 的 贡 献 。5、承 诺 在 获 得 福 建 省 政 府 质 量 奖 后 ，正 面 宣 传 所 获 得 的 福
9、 建 省 政府 质 量 奖 荣 誉 ，包 括 高 层 领 导 每 年 争 取 做 一 次 公 益 性 讲 座 ，与 广 大 企 业/组 织 共 同 分 享 质 量 管 理 先 进 经 验 和 方 法 。6、同 意 不 因 本 企 业 /组 织 的 参 奖 行 为 ，而 要 求 奖 项 承 办 单 位 、协 办单 位 承 担 相 关 法 律 责 任 。法 人 代 表 签 字 ：企 业 /组 织 印 章 ：8日 期 ：企业/组织基本情况企业/组织名称通讯地址 邮编成立日期 工商注册号经济类型 所属行业 企 业规 模法定代表人 最高管理者姓名质 量管理机构名称 负责人 联 系 电话创奖 工作 联 系
10、部 门 联系人 联 系 电话职工总数 管理人 员高级 高级人员情况技术人员中级质 量管理人 员 中级企业类别制造业 服务业工程建筑业导入卓越绩效管理模式时间主要产品质量管理体系认证机构： 认证时间： 年 月 日证书编号：体系认证情况 环境管理体系认证机构： 认证时间： 年 月 日证书编号：注：体系认证情况在选定项前“”内划 “”。9主要产品（服务/工程）质量水平产品名称已 获得国家级品牌称号， 获得时间 （附证书）获得品牌情况已 获得省级品牌称号， 获得时间 （附证书）主要技术指标 本企业水平 同行业先进水平 国际先进水平2015 年以来产品（服务）质量监督抽查情况（国家、省级）时间 产品（服
11、务）名称 抽查部门 抽查结论2015 年2016 年2017 年2015 年以来建筑工程质量验收情况时间 建 筑 工 程 项 目 验 收 数 量验 收 数 量一 次 性 验 收 合 格 数 量 一 次 性 验 收 合 格 率合 格 率工 程 质 量 监 督 部 门监 督 部 门2015 年2016 年2017 年2015 年以来出口产品质量检验情况（出口企业填写）时间 产品名称 检验部门 检验结论2015 年2016 年2017 年注：主要技术指标应附检验报告佐证。10主要 经济效益、质量及安全指标序号 项 目 单位 2015 年 2016 年 2017 年国内同行业先进水平在省内同行业中排名位置1 资产总额 万元2 主营业务收入 万元3 投资收益 万元4 营业外收入 万元5 利润总额 万元6 纳税总额 万元7 销售额 万元8 创汇总额 万 美 元9 总资产贡献率 %10 资 本 保 值 增 值 率 %11 资产负债率 %12 流 动 资 产 周 转 率 次13 成 本 费 用 利 润 率 %14 全 员 劳 动 生 产 率 万 元 /人15 产品销售率 %16 万 元 总 产 值 综 合 能 耗 吨 /万元17 安全指标18 竣工工程合格率 %注：1、9-15 项指标填写参见原国家经贸委关于改进工业经济效益评价考核指标
