1、社会工作在养老机构中的作用以天津市养老院社会工作实习生制度为例摘要：随着我国人口老龄化速度的加快，机构养老成为迎接这一挑战的重要力量。促进机构养老的发展，离不开社会工作的专业性支持，本文以天津市养老院的实习生制度为例，探索社会工作在机构养老领域的重要作用。关键词：机构养老 社会工作 作用按照国际上的一般规定，一个国家或地区 60 岁及以上的老年人口的比例在 10以上，或 65 岁及以上老年人口的比例在 7以上，就认为这个国家或地区进入了老龄社会。2010年我国第六次人口普查数据显示，目前我国 60 岁及以上人口占总人口比例为 1326% ，比2000 年的人口普查数据上升 293 个百分点，其
2、中 65 岁及以上人口占 8.87%，比 2000 年上升 1.91 个百分点。我国的老龄化进程正逐步加快，程度也在不断加深，与之相应，养老问题给整个社会带来的挑战与压力也越来越明显。在我国的养老体系中，家庭养老一直是最基础的，但随着我国人口年龄结构的不断变化，特别是独生子女一代开始担负起养老责任时，家庭养老的压力越来越大。而社区养老作为一种补充养老方式，在我国各地都还处于起步阶段，在制度建设和设施建设上都还需要进一步健全和完善。因此在现阶段，迎接人口老龄化的挑战，机构养老成为最重要的力量。2010 年民政部副部长窦玉沛表示，我国已有各类养老机构 38060 个，拥有床位 266.2万张，收养
3、各类人员 210.9 万人，这表明我国的机构养老已经获得了很大的发展，但仍然无法满足庞大的社会需求，而且机构养老在发展的过程中还面临着许多问题，如设施不完善、医疗卫生条件差、护理人员的专业水平低等，这些问题导致许多养老机构无法满足老人的需求，大大的制约了机构养老的发展。要解决这些问题，为机构养老开拓出更大的发展空间，政府和社会的支持非常重要，它们提供的政策、财政等支持是养老机构能够持续发展的根本。但除了改善机构养老的外部发展条件，提升养老机构的服务水平这个“内功”也非常重要，要想练好“内功” ，就离不开专业化的支持。老年人的需求有生存性需求、发展性需求和价值性需求（穆光宗，2002） 。生存性
4、需求包括疾病照顾、健康维护和医疗保健等健康方面的需求，经济安全、居住安全等安全方面的需求；发展性需求包括休闲、娱乐和教育等老年人自我完善方面的需求；价值性需求包括老年人社会参与等为社会创造价值方面的需求。这些需求横跨了生理、心理、居住环境、经济、文化和社会关系等各个层面。要满足这些需求，就需要政府、家庭、养老机构等不同的养老资源供给主体履行职责提供相应的服务。而当老人一旦入住了养老机构，满足这些需求的任务就要全部由养老机构来承担。社会工作从系统的角度出发，可以整合社会力量为老人提供各种资源，协助恢复老人受损的社会功能与社会关系，减缓老人社会功能衰退(谢美娥，1993)，从而有效的满足老年人的发
5、展性需求与价值性需求。社会工作的这种功能决定了它在养老机构可以发挥举足轻重的作用，为提高机构的服务水平提供专业化支持。天津市养老院是天津市民政局所属的市级养老福利单位，作为天津市示范性的养老机构，在硬件设施与制度建设上都是天津市养老机构中的典范，并且还在不断努力完善的过程中。在众多的制度中，养老院的社会工作实习制度在养老院的发展过程中扮演了特别重要的角色。天津市养老院与南开大学社会工作系建立了合作关系，成为社会工作系学生的实习基地，一直由业务科负责社会工作实习生的相关事务，2010 年 9 月在学习其他优秀养老机构经验的基础上成立了社工部，专门负责社会工作的相关事务。通过建立社会工作实习生的制
6、度，不仅促进了社会工作系学生在社工实务方面能力的提高，也充分利用社工的资源促进了养老院服务水平的提高，为养老院未来的发展积累了丰富的资源和经验。天津市养老院的实习生制度包括时间安排、工作安排和督导制度三个方面。在时间安排方面，南开大学社会工作系学生的实习有暑期实习（三周） 、学期实习（15 周，每周一天）和毕业实习（45 天）组成，天津市养老院通过与南开大学协调，合理安排实习学生，保证每学期都有不同年级的学生在这里实习，以实现实习的持续性与连续性。在工作安排方面，养老院有专业的机构督导，指导实习学生结合养老院的需求开展个案辅导、小组工作和社区工作，从不同的层面介入，为院内的老人提供专业的服务，
7、改善老人的个人心理状况与社会关系。在督导制度方面，实习生会受到机构督导和学校督导两方面的指导，养老院的机构督导是毕业于社会工作专业的专业社工，有丰富的实务经验，主要在实务上对实习生进行指导，而学校督导由南开大学社会工作系的老师担任，主要提供理论和专业技术的指导。个案工作实习生在养老院开展的个案工作主要包括老人入院前的评估和入院后的心理辅导。为了在老人入院后能够得到个性化的服务，就需要对老人的情况有一个全面的了解。2010 年 9 月，在社工部成立之初，实习生在机构督导和学校督导老师的指导下编制了 入住老人评估表 ，从老人的家庭情况、社会关系、入住意愿、心态状况和活动意愿几个方面对老人进行评估，
8、同时有康复科、营养科等其他科室对老人的身体状况进行检查和评估，从而全面了解老人的认知、沟通、情绪、行为、社交、社会支持系统、生理等方面的情况，为其建立评估档案，在其正式入住后可据此提供有针对性的服务。例如有些老人经评估发现他性格内向不愿参加社交活动，那就可以提供一些个案服务而不要求其参加与其他人互动较多的小组活动。个案工作的另一个重要方面就是心理辅导。老年人老化的过程包含生理的老化、心理的老化和社会功能与社会角色的退化三个方面，伴随着生理机能的衰退和疾病的增加，老人们特别容易出现一些精神障碍。据国外有关统计，65 岁以上患抑郁症者占总人口的 7%-10%，当老年人患有躯体疾病时，伴发抑郁症状者
9、高达 50%。另外，老人住进养老院后，脱离了原来的生活环境，社会关系迅速萎缩，社会交往大大减少，养老院的生活又比较规律平淡，这会导致老人产生孤独寂寞的情绪。为了帮助老人们解决这些心理问题，社工实习生认真开展个案工作，运用怀旧、生命历程等技术帮助老人发现生活的意义，重拾生活的信心。在 2009 年 6 月到 12 月的实习中，三名实习生共为九位老人提供了个案辅导服务，通过个案辅导，老人们的心态明显改善，与实习生建立了良好的信任关系，遇到问题会主动找实习生沟通，与室友闹矛盾、向护理人员发脾气等行为问题也明显减少，降低了养老院的管理难度。事实表明，个案工作对于改善老人的情绪和行为问题有较好的作用，不
10、仅可以改善老人的生活品质，还可以协助养老院的管理。小组工作符合老年人需求的小组主要有治疗性小组、社交性小组、康乐小组、休闲技艺小组、互助性小组和成长性小组等几种类型（关锐煊、陈永昌，1997） 。在小组中，成员间的交流互动产生的小组动力可以促进成员的认知、态度和行为方式的改变，不同类型的小组可以使老人在不同的方面获得成长与有能感（power） ，从而改善老人的心态与社会交往，使之生活的更加愉悦。许多老人在刚入住养老院时都会产生不适应。这有两方面的原因，一是老年人从熟悉的环境迁入到机构会会失去的原来的社交圈，而重构人际关系对很多人来说需要很多很长时间，缺少社会支持往往会使老人陷入孤独和抑郁；另一
11、方面，从原来的个人生活进入集体生活，很多老人会感到混乱、失去自由，很难适应按部就班的集体生活。针对这一情况，为了帮助老人缩短适应过程尽快融入养老院的生活，实习生开展了“欢迎你新朋友”小组活动，邀请在养老院住的时间较长，对养老院生活很有心得的老人以及一名养老院工作人员参与小组，向新入住的老人传授集体生活的经验，解答他们的问题。在三期的活动中，新旧老人从不认识到相互熟识，逐渐培养起了感情，新入住的老人对集体生活的焦虑与不安也得到了缓解，他们从其他老人及工作人员那里学到了很多集体生活的经验，再加上相互之间的支持，很快就能适应养老院的集体生活。三期小组活动完成后的评估表明，小组工作有效的改善了新入住老
12、人的适应不良，而那些因性格原因不愿参与小组的老人，在适应上会产生更多的问题，有一位没有参与小组的老人，在入院两周后因为无法适应而选择了离开，放弃了来之不易的入院机会。老年人在面对不可逆转的生理机能退化时，对健康的渴望就十分强烈，害怕生病，恐惧死亡。这种心态使养老院在调整老人的房间时遇到了困难。有些老人随着身体机能的退化，逐渐由自理变成了需要有人照顾，养老院就需要把这样的老人调到介助科，给他们更多的照顾以保证他们的生活质量与行动安全。但是大部分老人都对此持反对态度，不愿意调到介助科，他们认为介助科的都是身体极差濒临死亡的老人，气氛压抑死气沉沉，调到那里就等于离死亡更近了一步。护理员无论怎么劝说他
13、们都不同意调整。了解到这一情况后，三名实习生立即策划并实施了“跨越楼层沟通无限”小组，邀请在介助科生活的很快乐的几名老人现身说法，运用各种形式向这些有抵触心理的老人介绍介助科的优点，并通过互动探讨对死亡的看法，改变他们对介助科不正确的认知。两期小组活动完成后，几名老人都意识到介助科并不是他们想像的那样，他们在介助科可以得到更好的照顾，而且介助科的老人并不是卧床不起，他们也有一定的活动能力，也经常举办一些丰富多彩的活动。他们逐渐消除了对介助科的抵触心理，对死亡也不再那么恐惧，最后终于同意搬到介助科去。这次的小组工作获得了巨大的成功，帮助养老院解决了一个大问题。面临死亡，谁都会有一些恐惧，小组工作
14、不可能改变老人们的生死观，但可以运用小组动力理论帮助老人们建立对死亡的积极态度，使他们能够坦然接受疾病和死亡，并能用积极的态度去面对。同时，实习生还针对老人的需求开展了其他类型的小组。如，患糖尿病的老人要长期受这种慢性病的折磨，有些老人就会忍受不了折磨身体每况愈下，而有些老人却能保养的很好，生活的很快乐，实习生就开展了糖尿病老人的互助小组，探讨和分享糖尿病人的养生保健知识，帮助那些比较消极的老人重建对生活的信心；有些同屋的老人因为生活习惯不同和性格的差异，经常会因为一些小事而发生矛盾甚至大打出手，每次出现矛盾就要求调房，给养老院的管理带来很大的压力。实习生就针对这一情况开展了促进沟通的成长性小
15、组，把那些经常出现矛盾的老人请到一起，共同探讨相处之道。在小组的氛围中，老人们坦诚相见，把平时不敢向对方说的意见说了出来，并在小组工作者的引导下向对方妥协，重建两个人的关系。小组活动取得了不错的效果，老人们从中获益匪浅，矛盾少了很多，生活也更加快乐，有老人专门为这在几个月后还专门向实习生致谢。社区工作社会工作在养老机构中还有一个重要的作用就是整合各种养老资源，动员社会资源为老人服务，重构老人的社会支持系统。如联系社会上的公益团体，学校、企业和社区的志愿者等为老人提供服务。社会工作者也可以自行开展社区工作，扩大老人的社会参与。在资源整合上，实习生会利用其在学校的人际资源，动员学校的社团、志愿者等
16、来养老院服务。同时，由于天津市养老院在天津市的影响比较大，许多社会团体和企业也乐于与养老院合作为老人提供服务。实习生会充分利用这些社会资源，通过协调组织，让不同的人群为老人们提供不同的服务。如，实习生会组织南开大学、天津大学、天津师范大学、天津商业大学等高校的志愿者来养老院定期开办电脑培训班、国学班等，向老人们传授知识，使老人们不出养老院就可以上“老年大学” ；一些社区的文艺团体也会在节假日来养老院慰问演出，丰富老人们的生活；一些志愿者团体会不定期来养老院陪老人们聊天，举办趣味知识竞赛活动等，使老人们时刻感受到有人在关心他们实习生会根据老人们的需求，联系不同的社会资源上门服务，通过协调与整合，
17、不仅使老人们的需求得到了最大的满足，也使这些社会资源发挥了最大的作用，取得了良好的社会效益。老人们在养老院生活，只能消极的接受养老院提供的照顾，这种照顾会使他们对于生活的挑战、自我成长或改变的机会丧失信心，从而降低自尊。这对提高老人们的生活满意度非常不利。活动理论认为，老人的生活满意度源于清晰的自我认识，自我认识源于新的角色，新的角色源于参与社会的程度，因此，老年人只有积极参与社会，才能重新认识自我，保持生命的活力（社会老年学，273-274 ） 。但老人生活在养老院中，参与社会的机会很少。针对这一情况，实习生们开展了一系列的社区活动，给老人们创造参与的机会。如，组织京剧、书法等各种兴趣班，让
18、那些在这方面有特长的老人去教那些对这些有兴趣的老人，不管老师还是学生的角色，都会让老人们从中找到乐趣；举办老人文化节系列活动，活动期间安排各种棋类比赛、自制手工艺品展览等，使全院老人都能参与其中，通过参与找到自身的价值；举办趣味运动会，通过初赛、复赛等层层比赛，吸引全院的老人参与其中，不管是一路过关斩将走到最后的决赛，还是一直关注赛事做一个优秀的观众，老人们都在热热闹闹的比赛过程中找到很多快乐。这一系列的社区活动使整个养老院都充满了生机，通过参与其中，老人们的精神面貌都有了很大的改善，这对于增强老人们的活动能力、减缓脑力和体力的退化有很大的帮助。天津市养老院社会工作实习生制度的经验表明，社会工
19、作在促进机构养老的发展上有其独特的优势，可以发挥重要的作用。社会工作运用其三大专业方法，从不同的层面介入，满足老人不同层次的需求，协助老人解决生理、心理、医疗、社会等问题，改善老人的生理、心理卫生保健状况，社会交往状况和生活质量，使其能够愉快地、有尊严地、有价值地度过晚年。另一方面，解决好老人的问题也就意味着降低养老机构的管理难度，提高机构的管理效率和水平，有利于机构的长远的发展。因此，在机构养老未来的发展中，应根据机构的实际情况，因地制宜的引入社会工作，用社会工作专业理念、方法与技巧促进机构养老的快速健康发展。参考文献：【1 】 邬沧萍等，社会老年学，北京，中国人民大学出版社，2003【2
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