1、第十二届高等学校教学名师奖（本科部分）候选人推荐表候 选 人 主 讲 课 程 学校名称（盖章） 填 表 时 间 二一八年 月 日填 表 说 明1. 本表用钢笔填写，也可直接打印，不要以剪贴代填。字迹要求清楚、工整。2. 申请人填写的内容，所在学校负责审核。所填内容必须真实、可靠。3. 教学论文及著作一栏中，所填论文或著作须已在正式刊物上刊出或正式出版，截止时间是 2017年 12月 31日。4. 教学手段是指多媒体课件、幻灯、投影等，应用情况是指是否经常使用及熟练程度。5. 如表格篇幅不够，可另附纸。一、候选人基本情况学校： 院（系）： 姓 名 出生年月性 别政治面貌 民 族最后学历（学位）
2、授予单位授予时间参加工作时间 年 月从事高等教育教学工作工龄专业技术职务 行政职务固定电话 移动电话传 真 电子信箱联系地址、邮编何时何地受何奖励学生评价情况主要学习、工作简历起止时间 学习/工作单位所学专业/所从事学科领域和担任的行政职务二、候选人教学工作情况1. 主讲本科课程情况课程名称 起止时间本人本校实际课堂教学学时授课班级名称 总人 数选用教材或主要参考书情况名 称 作 者 出版社 出版时间教学内容更新或教学方法改革情况教学手段开发、应用情况2. 同时承担的其他课程情况课程名称 起止时间 学时 授课班级名称3. 其他教学环节（含指导本科生实习、课程设计、毕业论文、毕业设计以及指导研究
3、生等）4. 承担教学改革项目情况项目名称 项目来源 经费（万元） 主持/参加 起止日期5. 主要教学改革与研究论文、著作及自编教材情况论文（著）题目/教材名称 期刊名称、卷次/出版社 时 间6. 教学获奖及成果推广应用情况（限填省部级以上及相当的奖励，并附奖励证书复印件（加盖单位公章） ，注明本人排名及时间、推广应用范围。 ）7.候选人近期教学改革设想8. 候选人对青年教师的培养情况三、候选人科研工作情况科研简况出版专著（译著等） 部。获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。目前承担项目共 项；其中：国家级项目 项，省部级项目 项。汇总 近三年（2015-2018 年）支配科研经费共 万
4、元，年均 万元序号成果（获奖项目、论文、专著）名 称获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，出版单位，时间署名次序12最有代表性的成果 3序号 项目名称 项目来源 起讫时间科研经费本人承担工作12目前承担的主要项目 3具 有 代 表 性 的 论 文 清 单 （ 限 填 不 超 过 10 篇 ）序号 论 文 名 称 作者（*） 发表日期 发表刊物、会议名称12345678910注：（*）作者姓名后括号内填写候选人署名次序。本人签字： 年 月 日四、推荐、评审意见申报学校教务处对候选人课堂教学效果的评价意 见（公章）负责人（签字） 年 月 日申报学校学术委员会（或校长办公会等）意 见负责人（签字） 年 月 日申 报学 校意 见（公章）校 长（签字） 年 月 日
