1、建 设 工 程 质 量 安 全 监 督申 报 书建设单位全称： 单位工程名称： 单位工程地址： 陕西省西咸新区秦汉新城建设工程质量安全监督站印制监督站：我单位建设的 工程按照国务院建设工程质量管理条例 、 建设工程安全生产管理条例和陕西省建设工程质量和安全生产管理条例及秦汉新城管字【2012】36 号的有关规定，现到你局申请办理工程质量安全监督手续，请予办理。并委托 同志为该工程的建设项目负责人。建设单位（盖章）： 建设单位法人（签章） ： 年 月 日联 系 人：联系电话：申 报 须 知一.申报程序1.建设单位应在领取施工许可证前，到我站办理质量安全监督手续；2.办理监督手续所提交资料应为原件
2、并携带复印件（盖章） ；3.申报资料经我站审查符合要求后，二十日内发出建设工程质量安全监督通知书 。二.填报说明1.建设单位填写申报书时，应按单位工程一式两份，逐项填写，内容应真实、齐全，字迹清楚；2.建设单位须加盖法人章，各责任主体单位名称应填写全称；3.结构类型为：框架、框架-剪力墙、剪力墙、框架-核心筒、筒中筒、排架、底部框架-砖混、砖混结构、钢结构、木结构等；4.地基类型为：天然地基、混凝土管桩、挤密桩、灌注桩等；5.基础类型为：条形基础、筏板基础、独立基础、箱型基础等。建设单位项目负责人 工程用途建设单位联系电话 结构类型总投资 地基类型办公地址面积 基础类型地上计划开工日期 层数地
3、下单位工程名称计划竣工日期 总高度 抗震设防烈度有关责任主体单位（全称） 法定代表 人企业资质等级、证书编号项目负责人资格证书名称、等级、编号勘 察设 计施工（总承包）附件 1-1 工 程 概 况 表 （房 建） 监 理附件 1-2:工程概况表（市 政）工程名称项目立项审批单位审批文号审批时间工可审批单位审批文号审批时间初设审批单位审批文号审批时间施工图设计审批单位审批文号审批时间工程地点建设单位 地点 联系方式设计单位 设计负责人计划开工日期 计划竣工日期申请工程质量监督的范围主要工程技术标准工程概况附件 2:建设工程质量安全监督申报资料 工程名称序 号 资 料 名 称 份数 备注1经规划部
4、门审核的建设规划总平面图（市政工程提供建设部门审批的规划条件）2 施工图、地勘审查合格书结论意见（市政工程提供施工图批复文件）3 建设单位与勘察、设计、施工、监理等单位签订的合同4 勘察、设计、施工、监理等单位资质证书5施工单位中标通知书、安全生产许可证、项目经理注册建造师证书和安全生产考核合格证书6 监理单位的项目总监理工程师的注册监理工程师证书7 保证建设工程质量和施工安全措施的资料（施工组织设计）8 消防部门的审查备案文件9建设、勘察、设计、施工、监理单位项目负责人及项目管理机构人员配备情况和任命文件10 建筑工程各方责任主体项目负责人质量终身责任信息档案11 安全文明施工措施费银行拨付票据12 农民工工资保函、工程形象进度说明文件13 开工报告（须经建设单位批准，办理监督实施通知书时提供）
