1、- 1 -桂 阳 县 农 村 村 民 建 房 规 划 及 用 地 审 批全 程 管 理 表乡镇 字（ ）第 号申请建房户主： （盖章）申请用地坐落： 乡镇 村委会 组申请人联系电话：（一式两份）年 月 日- 2 -填 表 说 明一、申请人须使用蓝色或黑色墨水如实填写本表内容。二、户口性质栏：填农户、非农户、 户改非农。三、婚姻状况栏：填已婚、未婚、离婚、丧偶。四、何时由何地迁来本址栏：无迁移的填世居本村。五、现有房屋情况：备注栏填写无住房、房屋分家析产，房屋拆迁等说明情况。六、申请人与父母、配偶户口不同簿的需提供父母、配偶户口簿。七、用地面积包括屋檐滴水、阳台、楼梯等建、构筑物占地，有特殊说明
2、的除外。八、公路沿线建住宅，其建筑物边缘到公路边的间距为：除乡镇规划区和村庄规划区特殊需要外，国省道不少于 100 米；县道不少于10 米、乡道不少于 5 米。九、占用林地或涉及水利、交通、公路、电力、文物等应取得相关部门同意。十、用地批准之日起六个月内持乡村建设规划许可证、 城乡建设用地批准书和有关部门办理的施工手续到乡镇规划建设管理办要求施工放线，土地使用者必须按放线要求进行建设，未实施放线不得施工。十一、竣工验收合格后方可向县国土资源和县房产管理部门申请土地使用权的房屋所有权的登记发证。- 3 -村民建房用地申请表申请人 身份证号码户口所在地何时由何地迁来本址与户主关 系 姓 名 出生年
3、月户口性质婚姻状况 住 址户主申请人家庭成员构成情况土地座落：本户现在宅基地用地总面积 平方米，其中主房占地 平方米，层次 层；附属占地 平方米，层次 层；庭院占地 平方米。已确权发证或经依法批准 平方米，土地证号(批准文号)为 ；未依法审批 平方米。原宅基地处理意见：原宅基地 m 2 交还给集体经济组织。现有住宅情况处理及其他承诺承诺：在建房中，严格按照审批面积建设，严格履行原宅基地处理决定，不产生邻里纠纷，否则，愿承担一切法律责任。严格履行拆旧建新承诺，新房建成入住后 6 个月之内必须自行拆除旧房。承诺人（户主）： 鉴证人：（村委会、村民小组） 年 月 日 年 月 日申请用地座落：建设性质
4、 新建 改建 扩建 迁建面积（m 2）申请理由：建筑规模 ： 层，总建筑面积： 平方米。用地类型 水田 旱土 菜地 林地 工矿仓储 宅基地 未利用地 其他申请用地情况面积（m 2）申请人声明本人自愿填写的申请表格上内容正确无误，所提供的资料均属真实有效，如有虚假愿承担法律责任。申请人签名： 年 月 日- 4 -相 关 资 料 粘 贴 处一 、 用地申请报告（原件并有村、组审查意见加盖公章） ；二 、 桂阳县农村村民建房规划及用地审批全程管理表 ；三、原土地使用证或建设用地批准书（原件） 、户口本、身份证、结婚证（新婚户） ，离婚证（离婚户） 、死亡证明；（原件扫描，交复印件）四、夫妻双方无房证
5、明材料；五、拆旧建新的，须提交土地使用权注销登记申请表，有宅基地申请异地建房的，还须提交农村宅基地退还协议并签署建新拆旧承诺；六、属拆迁户的提供房屋拆迁安置协议（原件扫描，交复印件） ；七、村组张榜公示资料；八、土地权属证明材料；九、 乡村建设规划许可证 （原件扫描，交复印件） ；十、相关部门意见；十一、土地利用总体规划图的局部扫描图（须说明是否符合规划情况及是否占用基本农田情况）、土地利用现状图局部扫描件、土地宝测量图；十二、涉及农用地转用的附耕地占用税收据。- 5 -村民建房用地情况审核表村民小组意见经村民小组集体讨论，同意 使用集体土地 平方米建设住房，已公示 天，村民无异议，同意上报审
6、批。（村民小组盖章）签名： 年 月 日村委会意见该户申请内容填写属实，经村委会（村民代表会）于 年 月 日讨论通过，村民无异议，权属无争议，同意上报审批。（村委会盖章）签名： 年 月 日有关部门意见住建、公路、林业、电力、水利、旅游、文物等部门意见：（盖章）负责人签名： 年 月 日- 6 -（此页由国土资源所填写）权属单位及权属性质拟占用地 位置图幅号 图斑号拟占用地总面积 其中建筑占地 其中：宅基地 工矿仓储用地建设用地 （）其中：水田 旱地 菜地 园地 林地 牧草地 其 他农用地农用地（）其中：未利用地 其他土地按现状分类未利用地（）土 地 利 用 总 体 规 划 审 查 情 况符合规划
7、需调整规划县级 县级规划级别 乡级规划级别 乡级土 地 利 用 年 度 计 划 执 行 情 况年度土地利用计划 土地利用计划使用情况申 请 建 房 条 件 审 查 情 况家庭基本情况是否属实申请人 现有宅基地面积是否属实理由是否正当用地类型面积是否符合规定申请用地建设地点是否符合规划- 8 -国 土资 源中 心所 审查 意见经审核，该用地申请建房拟占土地符合 土地利用总体规划，土地权属合法、界址清楚、面积准确、无争议。符合农村村民建房条件，拟同意 户（新建、改建、扩建、迁建）住宅 间，实际占地面积 平方米，其中：主房 平方米、附属房 平方米，原有住房（保留、拆除、调剂） 平方米。 （盖章）负责
8、人签名： 年 月 日乡 镇（ 街道 ）规 划建 设管 理办 意见经审核，该用地符合 （镇、村）规划，同意办理用地规划审批手续。（盖章）负责人签名： 年 月 日乡 镇政 府（ 街道 办事 处 ）意 见（盖章）负责人签名： 年 月 日用地股审查意见：负责人签名： 年 月 日县 国土 资源 管理 部门 意见分管领导意见：负责人签名： 年 月 日备 注- 9 -土 地 利 用 现 状 局 部 图土 地 利 用 总 体 规 划 局 部 图粘 贴 在 本 框 范 围 内 ， 用 直 径 1毫 米 红 色 点 标 注 所 在 位 置 ， 外 圈 1 厘 米 红 色 圆 圈 。- 10 -桂 阳 县 农 村 村 民 建 房 规 划 红 线 图 四 至 注：严格按比例尺绘图，并标注尺寸。东至：南至：西至：北至：参加踏勘人相邻权人- 11 -桂 阳 县 农 村 村 民 建 房 施 工 放 线 记 录 单位：平方米户 主 姓 名 批准用地日 期 规划许可 证号图 幅 号 图 斑 号 批准面积地 类用 地 地 点 施工日期 计划竣工日 期使用土地面积 长 M x 宽 M= m 2房屋建筑占地面 积 长 M x 宽 M= m2施工放线图比例尺 1：施工用地要求参加放线人户主签名： 放线记录人：年 月 日
