1、高 等 学 校 教 师 职 务 任 职 资 格评 审 表学 校 名 称 教 师 姓 名 所 在 学 部 现 任 职 务 拟 评 资 格 湖 北 省 教 育 厅 制填 表 说 明（一）本表由单位组织填写。（二）填 写 的 内 容 要 具 体 、 真 实 、 字 迹 要 端 正 、 清 楚 。（三）如填写内容较多，可另加附页。（四）评审高等学校教师专业技术职务任职资格时， 均须填写本表。姓 名 性别出生年月现专业技术职务及任职时间高校教龄参加工作时间工资（元）何时参加何 党 派健康情况照片低学历从 年 月 校毕（肆）业于是 （院） 专业（学制 年）至 年 月学历 高学历从 年 月 校毕（肆）业于是
2、 （院） 专业（学制 年）至 年 月何时在何校获何种学位国内外留学、进修的时间、学校和内容现从事专业及 专 长担（兼）任党政职务现参加何学术团 体 、 任 何 职 务社会兼职何时何地受何奖励、处分主 要 学 历 及 社 会 经 历年 月 年 月 在何地、何学校、何单位任职（或学习） 证明人任 现 职 以 来 完 成 教 学 工 作 情 况何 年 何 月 至何 年 何 月讲 授 课 程 名 称 及 其 它 教 学 任 务（包括实践教学环节）学生人数周学时数总学时数教学效果指导或协助指导研究生情况教师、青年教师情况指导或协助指导进修对实验室建设的贡献外语和计算机程度任现职以来发表的论（译）著、教科书、教学研究或在实验及其它科学技术工作方面的成果题 目 何时在何刊物发表 或出版社出版 本人承担的部分及 作 者 序任 现 职 以 来 主 要 科 研 成 果 目 录年 月 科研项目 本人承担任务 完成任务情况聘 期 考 核 情 况（分数、评语、考核结果等次）师 德 档 案 有 无 不 良 记 录学 部 推 荐 意 见（包括思想政治表现、工作态度、业务水平及能力）学部主任 （签名盖章）（公章） 年 月 日
