国立台湾大学文学院邓立登先生及邓刘治妹女士.DOC

國立臺灣大學文學院鄧立登先生及鄧劉治妹女士清寒獎助學金獎學金申請書學院 系所 組 學號：姓名： 生日： 年 月 日 出生地：電話： 手機： E-Mail：戶籍地址：現居地址： 家庭成員介紹/全戶總人數合計 人稱謂 姓名 職業 服務單位 職稱 現在住址經濟情況一、家庭全戶全年收入約 元二、自有住屋，在外租屋，每月租金 元三、是否工讀，是，每月 元，否 四、是否申請就學貸款：是 否五、是否領有其他公費及獎助學金：是 否六、在校成績 學業成績 操行成績 體育成績上學期下學期學年平均申請本獎學金之原因:導師晤談意見：（必填）導師簽名：審查意見: 本人同意將本次申請相關資料提供設獎單位，以做為獎學金之評審與核發之依據，且概不退件。申請人簽名：中 華 民 國 年 月 日