1、1集美区创建慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案心脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病（以下简称“ 慢性病” ）是严重影响我国居民健康和生命 质量的疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。为进一步贯彻落实十八大精神，建立政府主导、部门协作和社区行动的慢性病防控工作机制，根据卫生部慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案（卫办疾控发2010 172 号）和厦门市卫生局关于开展慢性非传染性疾病综合防控示范区创建工作的通知（厦卫疾控 2012185 号）的文件精神， 经研究，决定在全区范 围内开展慢性病综合防控示范区创建工作，现制定方案如下： 一、指导思想贯彻“预防 为主
2、” 的方 针，以健康教育和健康促 进为抓手，以开展全民健康生活方式行动为重点，以控制高血压、糖尿病等慢性病为突破口，建立有效、可行、规范的慢性病综合防控模式和长效机制，减少慢性病发生，降低慢性病危害，遏制慢性病上升趋势，全面推动我区慢性病预防控制工作深入开展。二、创建目标（一）总体目标积极争创慢性非传染性疾病综合防控示范区，坚持政府主导、全社会共同参与，实现多部门、多环节、多层次、多措施控制慢性2病社会和个体风险，降低人群慢性病危险因素水平，广泛开展健康教育和健康促进，加强疾病规范化管理，早诊早治，有效减少慢性病发生，降低慢性病危害，切实保障广大人民群众身体健康。（二）工作目标1.建立政府主导
3、、多部门合作、专业机构支持、全社会参与的慢性病综合防控工作机制。2.建立和完善慢性病防控工作体系，加强慢性病防治队伍建设，提高专业人员技术水平和服务能力。3.规范开展慢性病监测、干预、评估，完善慢性病信息管理系统。4.探索适合本区的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。（三）主要指标1.知识知晓率：全区人群慢性病知识知晓率达到 70%以上；自我血压水平知晓率达到 70%，自我血糖水平知晓率达到 30%。2.健康行为形成率：成年男性吸烟率控制在 60%以下；人均每日食盐摄入量低于 8 克；平均每天运动量 6000 步以上成年人的比例达到 35%以上。3.慢性病早期发现率：高血压、糖尿病登记率不低于
4、全区调查患病率或全国平均患病率的 60%；干预人群重点癌症早诊率不低于 50%。4.慢性病管理率：全区人群高血压、糖尿病患者规范化管理率分别不低于 35%和 30%。35.慢性病控制率：全区人群高血压、糖尿病患者血压、血糖控制率分别不低于 30%和 25%。三、工作内容（一）开展慢性病相关社区诊断充分利用监测、专项调查、居民健康档案等已有的基础信息和资料，根据需要开展基线调查，建立基础信息数据库；了解全区人口、社会、经济和政策环境等基础资料，分析、掌握全区居民主要慢性病及危险因素流行情况，确定重点目标人群和优先行动领域，明确主要策略和行动措施。（二）建立和完善慢性病监测系统逐步建立和完善覆盖全
5、区各人群的慢性病监测系统，包括慢性病死因监测、慢性病危险因素监测、新发肿瘤登记、心脑血管事件（包括冠心病、脑卒中、急性心肌梗死等）报告和基本公共卫生服务项目信息等基本内容，不断提高监测质量。建立慢性病信息管理平台，定期发布全区慢性病防控相关信息。（三）广泛开展健康教育和健康促进1.宣传部门协调官方媒体和大众传媒，将慢性病防治知识宣传纳入全区电视、报纸、政府服务窗口、公共场所、户外广告等各种传媒的公益宣传栏目中，广泛开展慢性病预防宣传教育。2.区疾控中心指导各基层卫生服务机构深入开展义诊、咨询、健康教育讲座等宣传活动并能够达到相关数量要求。3.营造社区慢性病防治宣传氛围，提高公众健康知识知晓率。
6、4各社区居委会（村委会）为居民开展健康讲座和咨询，设立慢性病综合防控知识宣传栏，发放慢性病防治相关宣传材料，普及慢性病防控知识和理念。4.全区各中小学校开设慢性病相关健康教育课程。幼儿园与小学利用家长会等形式，举办合理膳食、口腔保健等知识讲座，向青少年和儿童传播科学的健康理念。5.结合全国高血压日、联合国糖尿病日、肿瘤防治宣传周、世界无烟日、全民健康生活方式行动日、全国爱牙日、世界精神卫生日等宣传日，积极组织社会各界开展主题鲜明、形式多样的宣传活动。全面提升公众的健康意识，提高自我保健技能。（四）深入开展全民健康生活方式行动1.政府组织，多部门参与，广泛开展群众性健身活动，鼓励群众广泛参与健身
7、运动。在社区成立健身活动团体，机关、企事业单位、学校建设有利于身体活动的支持性环境。组织职工开展群体性健身活动，落实工作场所工间操健身制度，每人每天不少于 20分钟。区文体部门和工青妇等群团组织加强协调，每年组织开展1-2 次多部 门广泛参与的集体性健身活动。2.通过健康教育宣传合理膳食的知识，科学指导人群合理营养、平衡膳食，提高居民对食品营养标签的知晓率。3.区级各部门、全区医疗卫生机构全面实行禁烟，开展卫生系统外无烟单位创建工作，逐年提高无烟场所覆盖比例。4.组织开展全民健康生活方式行动示范社区、示范单位、示5范食堂和餐厅创建工作。（五）及早发现慢性病高危人群，采取预防性干预措施1.高危人
8、群发现。建立 35 岁以上人群首诊测血压制度；在社区定期开展人群高血压、糖尿病等慢性病筛查和主动发现工作；机关、企事业单位每年为职工提供体检，发现高危人群并实施管理；社区、医疗卫生机构、公共场所建立健康指标自助检测点。2.高危人群干预。强化对慢性病高危人群标准的宣传。为慢性病高危人群建立健康档案。对超重肥胖、血压正常高值、糖调节受损、血脂异常和现在每日吸烟者等慢性病高危人群实施管理、健康指导和生活方式干预。3.口腔卫生。开展以儿童为重点的口腔健康检查，对检查中发现患有龋齿的儿童及早进行充填；为所有符合适应证的适龄儿童提供第一、第二恒磨牙窝沟封闭免费服务。（六）加强基层慢性病防治，规范慢性病患者
9、管理1.落实国家基本公共卫生服务规范，加强慢性病患者规范化管理，提高社区高血压和糖尿病管理率。2.建立慢性病管理信息系统，开展慢性病管理效果评估。3.强化慢性病患者自我管理作用，推广“慢性病患者自我管理小组” 与知己管理等模式。针对高血压 、糖尿病、脑卒中康复期等慢性病人，以社区居委会（村委会）、工作场所为单元，组织患者学习慢性病知识，交流防治经验，逐步提高慢性病患者自我管理能力。6四、工作步骤（一）启动阶段（2013 年 4 月 1 日前）。制定出台全区慢性病综合防控示范区创建工作方案，成立相应组织机构，召开创建工作动员部署会，分解创建任务。各相关部门和镇街要结合本部门和本地区实际，制定相应
10、创建计划。各成员单位要有一名分管领导主抓创建工作，为便于联系，指定一名联络员具体负责创建工作。（二）创建阶段（2013 年 4 月 1 日6 月 30 日）。各部门、镇街按照区创建领导小组和创建方案的要求，积极开展创建工作，在本部门和本辖区范围内落实创建措施，区创建领导小组办公室定期召开会议，组织督导和指导工作，确保创建质量。各部门应于 2013 年 6 月 30 日前将本部门相关资料汇总至区卫生局医政科（联系人：林晗琳，电话：6075320、13666052272，邮箱:）。（三）自查阶段（2013 年 7 月 1 日8 月 30 日）。区创建领导小组组织对各部门、镇街创建工作进行综合评估和
11、检查，形成创建工作报告。组织专家组对各单位的创建情况进行检查评估、补缺补漏。邀请省、市疾控中心专家进行预查，认真查找薄弱环节，及时整改。（四）评估阶段（2013 年 9 月 1 日10 月 30 日）。按照慢性病综合防控示范区考核评价方案各项指标要求，再次进行资料整理7汇总，做好迎检前的各项准备工作，迎接省级评估验收组来我区检查，力争通过省级慢性病综合防控示范区创建工作考核验收。（五）长效阶段。建设健康环境，巩固创建成果，形成长效机制。五、保障措施（一）加强领导成立区级慢性病综合防控工作领导小组及办公室。成立以区政府主要领导任组长，区政府分管领导任副组长，区政府办、区发改局、区财政局、区卫生局
12、、区人社局等单位主要负责人为成员的领导小组，负责示范区创建工作，并下设办公室，负责工作规划与计划制定、组织实施、协调管理、督导检查和考核评估。领导小组每年至少召开 1 次工作会议，督促落实相关部门的职责，统筹协调解决实施过程中存在的问题和困难，保证各项工作的顺利开展；定期组织检查、督导和评估，对各部门履行职能职责的督查制度，并有督查活动和记录。成立由相关领域专家组成的技术指导小组，负责技术指导和决策咨询。（二）明确职责创建慢性病综合防控示范区，是全社会各部门共同推进的系统性工程，各职能部门要各司其职，各负其责，形成齐抓共管的良好局面，共同做好示范区的创建工作。区慢性病综合防控工作领导小组负责协
13、调领导慢性病综合防控示范区创建工作，编制集美区慢性非传染性疾病预防控制规8划，将慢性病预防控制工作列入政府重要议事日程。区委宣传部负责慢性病综合防控示范区创建的宣传工作，协调主流大众媒体设立健康教育宣传专栏。 集美报和区广播电视台要建立慢性病综合防控定期宣传制度，制定媒体传播计划，组织开展慢性病防控健康教育和健康促进。结合宣传日活动，广泛开展慢性病防控主题宣传，普及慢性病防治知识。区政府办公室牵头负责慢性病综合防空示范区创建的组织实施与协调工作，定期组织召开慢性病综合防控工作会。区卫生局负责制定慢性病综合防控管理方案。成立集美区慢性病预防控制工作技术指导专家组，召开联络员会议，开展社区诊断、监
14、测、健康教育和健康促进、全民健康生活方式行动、高危人群发现和干预及患者管理等活动。在机关、学校、企事业食堂和公共餐厅推行健康饮食宣传制度。区发改局、统计局负责将慢性病综合防控工作纳入国民经济和社会发展的“十二五 ”规划。提供我区 经济社会发展主要指标统计数据，协助开展慢性病综合评估工作。区经贸局负责协调辖区企业配合开展慢性病社区诊断工作，配合开展公众食品营养标签知识宣传工作。集美区工商局负责开展流通领域食品营养标签的宣传工作，提高消费者的食品营养标签知晓率。区建设局负责开展“主题公园” 、“健康步道”建设，将慢性病健康教育与宣传栏纳入健康步道、市民广场规划建设。9区财政局负责将慢性病综合防控工
15、作经费纳入区财政预算，统筹安排经费，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加；慢性病综合防控示范区工作安排专项经费，专款专用，管理规范；落实慢性病综合防控配套经费，保障慢性病防治工作的长期开展。区教育局负责制订学生慢性病防治教学计划，制定学校控烟制度，开设健康教育课，开展学校及托幼机构口腔卫生宣传教育，督促各类学校开展健康教育活动，提高学生慢性病防控知识知晓率。区文体广电出版旅游局负责建立和完善社区、机关、企事业单位的健身场所，组织开展多部门参与的集体性群众健身活动，鼓励群众广泛开展健身活动，开展居民运动状况调查。区人社局负责贯彻落实我市关于城镇慢性病医疗保障政策和企事业单位为职工提供体检政策。区
16、民政局负责为慢性病致贫困难家庭提供经济救助，做好居民死亡登记报告工作。 集美公安分局负责提供辖区人口基本数据，协助做好居民死亡登记报告工作。区工会负责定期组织企事业单位职工开展集体性体育健身运动，大力倡导职工工间操活动，在机关企事业单位倡导建立“健康加油站”，定期开展自我检查，掌握自身健康状况。区妇联负责组织开展多部门参与的妇女群众健身活动。配合区卫生局等有关部门开展妇女乳腺癌、宫颈癌筛查，早诊早治；协10助开展妇女预防慢性病相关知识的宣讲和教育。各镇、街要成立相应机构，负责辖区综合防治工作的具体组织实施。组织动员辖区居民参与慢性病防治工作，营造社区宣传和支持性环境，推动开展社区患者自我管理小
17、组活动，协助卫生部门开展死因漏报调查和社区诊断工作，积极推进全民健康生活方式行动，开展示范社区的创建工作。建设社区宣传栏、社区健身场所和健康教育活动室，开展社区健康讲座，建立群众性健身团体，鼓励群众广泛开展健身活动。区科协、老干部局和团委等相关部门要结合自身职责，各司其职，密切配合，形成综合防控工作合力。（三）保障经费投入将慢性病综合防控经费纳入财政预算，并根据经济发展和财政增长情况逐年增加。疾控机构慢性病防控业务经费不少于整体业务经费的 10%。规范示范区工作经费管理，确保专款专用。（四）政策保障将慢性病预防控制工作列入我区社会经济发展规划和政府重要议事日程。制定出台集美区慢性非传染性疾病预防控制规划。出台与慢性病防控及病人治疗相关公共政策，并组织实施。（五）队伍保障区疾病预防控制中心设有独立的慢性病防控专业科室，人员不少于 3 人，负责全区对基层医疗卫生机构的慢性病防治技术指导和业务培训。全区各医疗卫生机构要固定专人负责慢性病防制
