1、济宁市创新领军人才申请表(201 年度)姓 名： 从事专业： 用人单位（盖章）： 推荐部门： 填报日期： 济宁市科学技术局- 2 -填 表 须 知一、科技领军人才是指：济宁市域内企事业单位、高等院校、科研机构中有重大发明和重大技术创新，在新材料、新能源（含新能源汽车）、新信息、新医药和生物、高端装备制造、节能环保、现代农业、资源与环境、文化创意、航空航天等十大领域对济宁市产业发展具有重大促进作用，能够用高新技术改造传统产业，推动我市经济社会效益显著提升，促进新旧动能转换的科技创新专家。二、申请表中的有关栏目请在相应的“”内打“”。 三、申请表内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。四、
2、本申请表的填写内容及其相关证明材料复印件不得涉及国家秘密，如确需提供涉密材料，涉密部分请另纸按保密规定报送。不得报送绝密材料。五、本申请表上报时一式五份，所有材料不做退还处理。济宁市创新领军人才申请表申请人承诺书本人郑重承诺，提交的申报材料中全部内容均真实可靠，由于提供内容不真实所产生的后果，本人愿承担全部责任。自被批准纳入“济宁市创新领军人才”后，在济宁连续工作不少于 4 年，且每年在济宁工作时间不少于 三个月，六个月，其他 。（请在您选择的内打“” ） 特此承诺。 申请人（签名）： 年 月 日- 15 -一、申报人才基本信息姓 名 性别 出生日期 学 位 专业领域 职 称 执业资格国 籍
3、身份证或护照号 开始在我市工作时间 工作单位 本人联系电话 Email 学习（从本科起）和工作经历起止时间 学校或工作单位 本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称 发证机关/单 位 发证时间1、2、3、4、专长及代表性成果- 16 -1、个人专长：2、领导（参与）过的主要项目（近 5 年）起止时间 项目性质和来源经费总额 参与人数 申报人的具体职位和任务3、主要成果（近 5 年）（1）代表性论著（论文）发表时间 论著（论文）名称 发表载体 论著（论文）作者（2）专利专利保护期专利名称 授权国家 专利所有者（3）产品：4、其他（包括获得的重要 奖项、在国 际学术组织兼职、在国际学
4、术会议做重要报告等情况）以往工作业绩- 17 -（主要介绍创新人才以往作为主要完成人承担有关研发任务的情况，包括在其中发挥的作用、所取得的成果的技术水平和经济效益，限1500字）人才的作用和贡献（实施创新的项目名称，成果水平、知识产权情况及本人近四年的设想与愿景，限1200字）注：1、请附有效身份证件、学历（学位） 、职称等证明材料的复印件。2、承担的主要科研项目，并附作为负责人承担国家或省部级、市级项目任务下达通知的复印件。3、请附专利证书的复印件。4、请附奖励证书的复印件。5、发表的主要著作和以第一作者、通讯作者发表的主要论文,并附著作封皮及目录的复印件，以及论文封面、目录、文章首页的复印
5、件。6、请附荣誉证书的复印件。- 18 -二、用人单位基本信息单位名称 法定代表人注册资金 万元 在职职工人数 人单位类型是否认定为高新技术企业主营业务 主要产品名称用人单位情况（国家级 省级）工程技术研究中心 （国家级 省级）重点实验室 （国家级 省级）公共技术服务平台 （ 国家级 省级）企业技术中心 省级重点研发机构 领军人才企业 其他引进人才项目领域新材料 新能源（含新能源汽车） 新信息 新医药和生物 高端装备制造节能环保 现代农业 资源与环境 文化创意 航空航天2014年 2015年 2016年 2017年研发投入销售收入科技投入与效益情况（单位：万元）利税项目名称 计划项目编 号近五
6、年来承担省级以上重大科技计划项目情况- 19 -奖项名称及等级 评定单位 获奖时间近五年来获奖情况认证名称 认证机构 认证时间获国际认证情况注：请附单位营业执照、税务登记证、验资报告、公司章程、经济效益的旁证材料（如：税务部门出具的税务证明、财务部门核准的财务证明） ，各级政府计划项目的文件等复印件。三、创新团队成员情况姓 名 出生年月 最高学位 研究方向 职称/职务 备 注团队核心成员情况介绍（包括工作内容和工作业绩，在创新项目中发挥的作用）- 20 -四、用人单位意见用人单位意见1、推荐理由（请注明是否破格推荐：是，不是；属于破格推荐的，请同时说明理由）：2、支持措施（包括工作条件和生活待
7、遇等方面的支持措施）：申报人已正式到岗，本单位已为申报人提供专项科研经费 万元，安家补贴 万元。本单位承诺：自申报人入选“济宁市创新领军人才”三个月内，再向其提供专项科研经费 万元，住房补贴 万元。申报人尚未正式到岗。本单位承诺：自申报人入选“济宁市创新领军人才”并到岗三个月内，向其提供专项科研经费 万元，住房补贴 万元。其他支持措施：申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报“济宁市创新领军人才” 。主要负责人签字 单位（公章）年 月 日- 21 -五、主管部门意见主管部门意见1、对申报材料的审核意见（请注明是否破格推荐：是，不是；属于破格推荐的，请同时填写是否同意破格的意见）：2、推荐理由：3、支持措施：主要负责人签字 单位（公章）年 月 日
