1、浦东新区教（体）系统教职工“一日捐”帮困金援助申请表姓 名 陆慧钰 单 位 龚路中心小学性 别 女 年 龄 85联系电话 58561004 身份证号码 1、大重病帮困 2、患病帮困申请理由十二种重疾（以市总工会互助保障会十二项重疾为准）：1.恶性肿瘤（原位癌除外）2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7.急性、 亚急性、中晚期慢型再生障碍性贫血8.良性脑肿瘤9.心脏瓣膜手术10.严重 III 级烧伤11.重型再生障碍性贫血12.主动脉手术2014 年度自负医药费： 1.5000
2、 元至 10000 元（不含） 2.10000 元（含）及以上基层工会意见 经办人：秦虹2017 年 1 月 4 日所在单位党组织意见经办人：曹丽2017 年 1 月 4 日教育工会意见 经办人：年 月 日浦东新区教育工会2016 年 12 月浦东新区教（体）系统教职工“一日捐”帮困金援助申请表姓 名 秦志裕 单 位 龚路中心小学性 别 男 年 龄 72联系电话 58562611 身份证号码 310224194511126012 1、大重病帮困 2、患病帮困申请理由十二种重疾（以市总工会互助保障会十二项重疾为准）：1.恶性肿瘤（原位癌除外）2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造
3、血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）2014 年度自负医药费： 1.5000 元至 10000 元（不含） 2.10000 元（含）及以上6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7.急性、 亚急性、中晚期慢型再生障碍性贫血8.良性脑肿瘤9.心脏瓣膜手术10.严重 III 级烧伤11.重型再生障碍性贫血12.主动脉手术基层工会意见 经办人：秦虹2017 年 1 月 4 日所在单位党组织意见经办人：曹丽2017 年 1 月 4 日教育工会意见 经办人：年 月 日浦东新区教育工会2016 年 12月浦东新区教（体）系统教职工“一日捐”帮困金援助申请表姓 名 夏抗美 单 位
4、龚路中心小学性 别 女 年 龄 67联系电话 58563973 身份证号码 310224195012226021 1、大重病帮困 2、患病帮困申请理由十二种重疾（以市总工会互助保障会十二项重疾为准）：1.恶性肿瘤（原位癌除外）2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6.终末期肾病（或称慢性 肾功能衰竭尿毒症期）7.急性、 亚急性、中晚期慢型再生障碍性贫血8.良性脑肿瘤9.心脏瓣膜手术10.严重 III 级烧伤11.重型再生障碍性贫血12.主动脉手术2014 年度自负医药费： 1.5000 元至 10000 元（不含） 2.
5、10000 元（含）及以上基层工会意见 经办人：秦虹2017 年 1 月 4 日所在单位党组织意见 经办人：曹丽2017 年 1 月 4 日教育工会意见 经办人：年 月 日浦东新区教育工会2016 年 12月浦东新区教（体）系统教职工“一日捐”帮困金援助申请表姓 名 顾荣英 单 位 龚路中心小学性 别 女 年 龄 78联系电话 58562292 身份证号码 310224193907116027 1、大重病帮困 2、患病帮困申请理由十二种重疾（以市总工会互助保障会十二项重疾为准）：1.恶性肿瘤（原位癌除外）2.急性心肌梗塞3.脑中风后遗症4.重大器官移植术或造血干细胞移植术5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）7.急性、 亚急性、中晚期慢型再生障碍性2014 年度自负医药费： 1.5000 元至 10000 元（不含） 2.10000 元（含）及以上贫血8.良性脑肿瘤9.心脏瓣膜手术10.严重 III 级烧伤11.重型再生障碍性贫血12.主动脉手术基层工会意见 经办人：秦虹2017 年 1 月 4 日所在单位党组织意见经办人：曹丽2017 年 1 月 4 日教育工会意见 经办人：年 月 日浦东新区教育工会2016 年 12月
