1、河北省建设科技示范工程验收申请表项 目 名 称 ：完 成 单 位 ：申请验收单位： (盖章)申请验收日期：河北省住房和城乡建设厅二一一年五月制科技示范工程中文名称限 35 个汉字示范起始时间 年 月 示范终止时间 年 月单位名称 隶属单位 所在地区 联系电话 邮政编码 通信地址 申请验收单位 E_mail任务来源 ( ) 1-省计划 2-计划外一、项目任务、考核指标及主要技术经济指标简介二、项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平与配套性等情况）三、项目成果所取得的直接效益和间接效
2、益（经济、社会和环境效益） 。四、提供验收的技术文件清单（项目变更申请报告、验收报告等）五、主要完成人员名单序号 姓名 性别 出生年月 技术职称 文化程度(学位)工作单位 对成果创造性贡献1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 注：主要研制人员超过 15 人可加附页序号 完成单位名称 邮政编码 详细通信地址 隶属单位1 2 3 4 5 6 7 8 注：。1完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致，并填入完成和名称的第一栏中。其下属机构名称则填入第二栏中。2详细通信地址要写明市、县（区） 、街道和门牌号码。七、申请验收单位意见领导签字： (单位盖章)
3、年 月 日八、主管业务部门意见领导签字： (单位盖章)年 月 日九、任务下达单位意见领导签字： (单位盖章) 年 月 日十、组织验收单位意见经办人 (签字)；主管领导 (单位盖章)年 月 日验收形式 会议填 写 说 明1 河北省建设科技示范工程验收申请表由项目完成单位填写。本表格规格为标准 A4 纸，竖装。必须打印或铅印，字体为小 4 号仿宋体字。2项目名称：与省建设科技示范工程计划批复的项目名称一致。名称有变更的需写出说明。3完成单位：指承担该项目主要研制任务的单位。由二个以上单位共同完成时，原则按项目计划批复的排序，如有变化，填写前，完成单位必须协商一致。4申请验收单位：由项目完成单位填写
4、，名称必须与单位公章完全一致。二个以上单位完成的，原则由计划任务书第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申请验收之前，各完成单位必须协商一致。5申请验收日期：由项目完成单位填写。申请组织验收单位：指向有组织验收权，并向其提出验收申请的单位。由成果完成单位填写。组织验收单位受理日期：指申请验收单位将本验收申请表送达申请组织验收单位的日期。由经办人填写并签字。6申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的项目名称完全一致。7示范起始时间：是指该项示范工程建设开始的时间。8示范终止时间：是指该项示范工程建设完成的时间。9申请验收单位：（1）单位名称：即封面上的申请验收单位。（5）联系人：是指申请
5、验收单位的该项目的技术负责人。（6）通信地址：指验收申请单位的通信地址，要依次写明省、市(区)、县、街和门牌号码。10任务来源：是指该项目隶属于哪个计划，请在括号中选填 1.2.即可。11项目编号：是指该项目立项时有关部门给出的项目编号。12成果有无密级：根据国家有关科技保密规定，确定该项目是否有密级。13密级：根据国家有关科技保密的规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填，如有密级请在括号内选填 1.2.3 即可。14其他内容：应包括如下内容：（1）项目任务、考核指标及主要技术经济指标；（2）项目执行情况评价（包括目标、任务完成情况、解决的关键技术、取得的重大科技成果、形成标准、技术规程、施
6、工工法、标准图和专利情况、获得的各种奖励情况、整体水平及配套性以及项目完成后建成的试验基地、中试线、生产线等情况） ；（3）项目成果对国民经济和国家标准体系产生的作用和影响，成果转化、产业化情况以及所取得的直接效益和间接效益（经济、社会和环境效益） ，成果推广应用、标准应用前景的评价；（4）存在问题；（5）标准和论文目录；16主要研制人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。17项目完成单位情况应如实填写。18申请验收单位意见：由申请验收单位填写，经领导鉴定后，加盖单位公章。19主管业务部门意见：由申请验收单位的上级业务主管部门填写，经领导签字后，加盖单位公章。20任务下达单位意见：由该项目的任务下达单位填写，经领导签字后，加盖单位公章。21组织验收单位意见：由组织验收单位填写，由经办人和主管领导签字。
