1、江门市环境监测原始记录表（ 71-001 ）委托监测申请及任务承接表兹委托江门市环境监测中心站办理以下监测内容： （委托单编号- ）名称地址 邮编委托方 联系人 联系电话 传真名称地址受测单位 联系人 联系电话 传真委托监测类别委托建设项目环保验收监测初步勘察环 保设施处理效果监测初步勘察放射源/射线装置辐射委托监测委托 监测水（频次: ） 废水： 地表水： pH、SS、CODcr、BOD5、氨氮、总氰 化物、 铬、 六价铬、总镉、总镍、总铅、总砷、总汞、硫化物、 动植物油、石油类、 磷酸盐 、 粪大肠菌群、17 18高锰酸盐指数、 挥发酚、 总铜、 总锌、19 20 21 22其它参数： 2
2、3气(频次： ) 工艺废气： 烟道气： 环境空气： 其它： 烟尘 、NOX、SO2、林格曼黑度、 颗粒物、油烟、苯、 甲苯、二甲苯、臭气 浓度、 氨气、非甲 烷总烃、硫化氢、其它参数： 噪声（频次： ） 昼 间噪声： 夜间噪声： 厂/场 界噪声、 频谱噪声其它参数： 电磁辐射与核技术应用（频次： ）射 频： 工 频： 核技 术应用： 电磁 辐射 、电场强度、磁感应强度射线其它参数： 其它类别 具体填写:备 注（请钩选）1.是否有分包监测项目： 是（分包 项目： ） 否 是否使用非标准方法： 是 否 是否需要测量不确定度：是 否 2.检测方法： 客户未指定检测 方法，我站使用现行有效的国家或行业
3、标准和规范。 客户指定检测 方法： 3.按照广东省环境监测收费项目及标准粤价函199664 号文规定缴费 同意4.委托单位是否属于小微企业 是 否（根据江门市财政局、江门市发 展和改革局文件关于印发 （江财综【2015】70 号），小微企 业 的认定应为在我市工商部门的小微企业名录系统中公布为小微企业的经营单位。 ）5.领取报告方式：自取。6.其它： 委托方：我方提供的信息和资料真实，并提供必要协助。确认本委托单内容。签名（盖章）： 年 月 日江门市环境监测中心站：签名（盖章）： 年 月 日本站地址：江门市胜利北路 140 号 邮编：529000 报告查询电话：3502050 传真：3502050
