1、1江西省中医重点专科建设项目检查验收标准（征求意见稿）一、基本条件（5 项 120 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值1.1 床位数 专科：三级医院床位数不低于 30 张二级医院床位数不低于 20 张查阅医院 2015 年以来科室设置及床位分配等文件资料。以 2017 年 12月的实有固定床位计算专科：低于要求，每少 1 张扣 0.5 分；低于医院科室平均床位数，每少 1 张扣 1.5 分专病：低于要求，每少 1 张扣 0.5 分；低于 5张，每少 1 张扣 1.5 分301.2 设备配备中医专科诊疗设备能够满足临床业务工作需要查阅 2015 年以来医院与专科相关的诊疗设备
2、清单，并实地查看 设备不能满足临床开展业务工作需要，扣10 分； 未补充配备中医专科诊疗设备，扣 5 分101.3 经费投入建设经费做到专款专用本院对专科建设按计划足额投入建设经费查阅建设周期内财务报表及原始凭证省级中医经费未做到专款专用，不得分；本院未投入配套建设经费，扣 20 分；没有按计划足额投入，扣 10 分经费使用包括硬件投入和人才培养，少一项扣10 分401.4 信息技术应用建立计算机信息库，内容包括：项目所在科室业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息等现场检索信息库，查阅应用记录未建立信息库，不得分；未收集本专科业务工作信息、病人信息、医疗质量监测信息，每缺1 项扣 4 分20
3、1.5 诊疗技术推广三级医院建设周期内平均每年接收进修人员不少于 2 名二级医院向基层开展培训每年不少于 1 次三级医院查阅 2015 年以来接收进修人员登记表；二级医院查阅开展培训相关印证材料三级医院每年接收进修人员不足 2 名，扣 10分；二级医院近 3 年内向基层开展培训每少 1 次，扣 5 分 202二、质量管理（6 项 100 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值2.1 质量管理严格执行医疗质量安全核心制度建立质量控制体系，完善质量管理与费用控制措施开展中医临床路径管理查阅 2015 年以来医疗质量安全核心制度建设资料、建立质量管理体系文件、病历资料等本专科发生了负
4、完全或主要责任的一级医疗事故，不得分；未建立医疗质量安全核心制度，扣 10 分； 医疗质量安全核心制度未严格执行，扣 10 分；未建立质量控制体系，扣 10 分；没有费用控制措施，扣 5 分；未开展中医临床路径管理，扣 15 分302.2 技术标准与规范的执行严格执行中医病证诊断疗效标准 、中医病证分类与代码 、 中医临床诊疗术语 、 江西省中医、中西医结合病历书写基本规范（试行） 等技术标准与规范抽查出院病案 10 份、门诊病案 10 份（无法获得门诊病案者抽查当天该专科（专病）门诊病案）每 1 份病案中，每 1 处未执行扣 1 分 202.3 患者随访 开展患者随访并完善随访制度抽查随访登
5、记资料、现场随机电话询问 10 位出院病人未建立随访制度，不得分；抽查患者 10 位患者中，抽查的病人中 1 位病人未随访扣 1 分 102.4 医德医风建立医德医风及职业道德建设的相关制度并认真实施无违纪、违规事件发生门诊及住院患者的满意度达到90%以上查阅 2007 年以来医德医风及职业道德相关制度建设资料，违纪、违规事件记录本、开展当日门诊 10 位及住院 10 位患者满意度调查 未建立医德医风及职业道德建设的相关制度，扣 5 分； 有违纪、违规事件发生，扣 5 分； 患者满意度每低于 1%，扣 1 分102.5 监测数据报送按照项目建设要求，及时准确报送监测数据江西省中医医院医疗质量监
6、测中心提供数据报送情况未报送监测数据，不得分；报送数据不全，扣5 分；出院病人数、病床使用率、收治病种数、区域外患者比例等重要指标与监测数据不一致，203每 1 项扣 5 分2.6 中医药文化建设大力宣传和普及中医药科普知识科室环境体现中医药文化特色开展中医食疗服务现场查看专科（专病）环境形象，查阅开展中医药文化推广普及工作资料 未开展扣 4 分； 未体现，扣 3 分； 未开展食疗服务，扣 3 分10三、能力与效率（11 项 300 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值3.1 门诊量 近 3 年门诊人次逐年增加，年增长比例不低于 5% 查 阅 2015-2017 年 医院 统
7、 计 资 料 没有逐年增加，扣 50 分；增加比例低于 5%，每降低 1%扣 10 分 503.2 出院人数近 3 年出院人次逐年增加，年增加比例不低于 5%查 阅 2015-2017 年 医院 统 计 资 料没有逐年增加，扣 50 分；增加比例低于 5%，每降低 1%扣 10 分 503.3 病床使用率 达到 90%以上查阅 2017 年医院统计资料 没有达到 90%以上，每降低 1%扣 2 分 203.4 平均住院日 近 3 年逐年降低查阅 2015-2017 年 医院统计资料 逐年增加不得分；其中有一年增加扣 5 分 103.5 平均住院费用 年增长控制在 10%以内查阅 2015-20
8、17 年 统计数据资料、科室资料、病历及其他相关资料增长超过 10%以上，每增加 1 个百分点扣 5 分；103.6 收治病种重点专科：重点病种收治人数占项目所在科室收治人数的 60%以上查阅 2017 年医院统计资料 每 降 低 1%， 扣 1 分 103.7 外埠患者比例 达到 20以上查阅病历资料及出入院登记资料 每降低 1%，扣 1 分 203.8 会诊与转诊每年接受一定数量的院外会诊与转诊不少于 2 次查阅 2015 年 1 月 1 日-2017 年 12 月 31 日会诊、转诊申请单及有关资料建设期间未接受院外会诊与转诊，不得分；每年接受的院外会诊与转诊少于 1 次，扣 5 分 1
9、043.9 临床诊疗规范研究制定本专科常见病及重点病种诊疗常规，突出中医药诊疗方法的综合运用规范应用本专科诊疗常规定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，及时修订诊疗常规，优化诊疗方案查阅 3 个病种诊疗方案及其他相关资料；现场访谈 3 名中医执业医师（含科室负责人 1 名） ，并抽查 3 份病历 未制定诊疗常规，每个病种扣 10 分； 诊疗常规未在临床中应用，每个病种扣 3分； 未定期对主要病种的诊疗常规实施情况进行分析、总结和评估，每个病种扣 3 分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣 3 分403.10 诊断水平实行中、西医双重诊断，并严格执行相关的诊断标准诊断准确率达到相应
10、级别甲等中医医院的要求，重点病种的 ICD 诊断正确率达 98 中 医 药 辨 证 论 治 优 良 率 达 到 90以 上 （ 辨 证 论 治 优 良 率 ， 采 用 综合 评 价 的 方 法 ， 要 点 为 ： 病 史 资料 真 实 齐 全 病 史 、 症 状 、 舌象 、 脉 象 等 ， 病 因 病 机 分 析 合 理 ，证 候 诊 断 准 确 ， 治 则 治 法 正 确 ，依 法 组 方 ， 君 臣 佐 使 合 理 选 药 ，体 现 理 法 方 药 的 完 整 统 一 ）抽查出院病案 10 份抽查病案中未实行中、西医双重诊断，每 1份扣 1 分（最多扣 10 分）出院病例的出院诊断准确率
11、未达相应级别甲等中医医院的要求，扣 5 分；每降低 2%再扣1 分（最多扣 10 分）；重点病种诊断没有采用 ICD-10 标准，扣 5 分；ICD 诊断正确率未达 98，扣 5 分；每降低 2%再扣 1 分（最多扣 10 分）中医辨证论治优良率低于 90%，扣 10 分；每降低 1%再扣 1 分（最多扣 10 分）403.11 疗效水平重点专病：该病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平 重点专科：3 个以上重点病种的临床疗效在建设期间有显著提高，并达到全省先进水平查阅重点病种统计资料及说明疗效水平的相关资料，并与抽查病历进行复核重点专病：重点病种建设期间疗效水平无明显提高，扣
12、 30 分；疗效未达到全省先进水平，扣 10 分，重点专科：前 3 位重点病种建设期间的疗效水平无明显提高，每 1 个扣 10 分；疗效未达到全省先进水平，每 1 个扣 5 分405四、特色优势（6 项 180 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值4.1 制定专科建设规划和计划 制 定 专 科 建 设 发 展 规 划 、 工 作 计划 ， 有 发 挥 中 医 药 特 色 的 具 体 措 施并 落 实 确 定 的 重 点 病 种 应 有 明 显 的 中 医药 特 色 优 势 并 保 持 相 对 稳 定查阅有关资料无规划、工作计划或在规划与计划中无发挥中医药特色与优势的措施，扣
13、20 分；发挥中医药特色与优势的措施不具体，或落实不到位，扣 10 分；重点病种诊疗常规未体现中医特色和优势，扣 10 分404.2 中医药治疗率非手术病例针对主病主证使用中医药治疗，主要病种中医治疗率70%手术病例能正确配合使用中医药抽查近一年 3 个主要病种非手术病历 15 份（每个病种 5 份） ；抽查近一年手术病历5 份低于 70%，扣 10 分；每降低 1%再扣 1 分；围手术期应配合使用中医药而未使用的，每一份扣 3 分304.3 临床经验整理与应用对本专科领域文献记载的诊疗方法进行发掘、整理与应用对本专业有代表性的老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理与应用对民间具有一定科学和
14、实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集、整理、应用、提高查阅整理的资料及应用的证明材料没有对本专科领域文献记载的诊疗方法进行整理、对本专业有代表性老中医的学术思想及实践经验进行系统性整理、对民间具有一定科学和实用价值的方药、诊疗经验和方法进行收集和整理，每缺 1 项扣 10 分；收集、整理后不能证明应用，扣 15 分304.4 特色疗法 开展中医特色治疗技术 2 项以上查阅特色疗法操作规程等有关资料，抽查出院病案，检查临床应用情未开展中医特色治疗技术者，不得分；少 1 项，扣 20 分 356况4.5 本专科院内中药制剂或协定处方品种数量，重点专科大于 2 种使用率应占重点病种诊疗人次的50%
15、以上查阅院内制剂批准文件或协定处方，抽查出院病案 10 份、门诊病案 10 份检查临床应用情况制剂品种或协定处方数未达到要求，扣 10分；每少 1 种，再扣 2 分使用率未达到要求，扣 10 分；每降低 1%再扣 1 分（以非药物疗法治疗疾病的不扣分）254.6 护理开展辨证施护建立具有中医特色的专科护理常规查阅出院病案，检查护理文书中辨证施护、护理常规的实施情况。对住院病人进行调查未开展辨证施护，扣 10 分无中医护理常规，扣 10 分；执行不严格，扣 5 分20五、人才队伍（7 项 200 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值5.1 人员结构医师职称结构：高级的比例，三级
16、医院占 20%，二级医院占 10%医师类别结构：中医类别执业医师占执业医师的比例，三级医院占70%，二级医院占 60%医师学历结构：三级医院研究生学历应占 30%以上；二级医院本科学历应占 70%以上查阅 2010 年科室医师人员名单并与人事部门的档案核对医师职称结构，三级医院以 20%、二级医院以 10%为基准，每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 15 分）医师类别结构：每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 15 分）医师学历结构：每降低 1%，扣 1.5 分（最多扣 15 分）405.2老 专 家 作用 的 发 挥重视本专科名老中医/老中医药专家学术经验继承在把握本专科学术前沿动态、制定
17、建设规划、明确研究思路、确定研究课题、优化诊疗方案等方查阅名老中医/老中医药专家带徒合同查阅建设期间科室工作记录及抽查出院病案中的查房记录未开展名老中医学术经验继承扣 15 分；未发挥本专科名老中医的业务指导作用扣 15分507面，充分发挥本专科老中医药专家的业务指导作用5.3 专科学术继承人 已掌握带教老中医学术经验查阅相关证明材料，现场考核学术继承人及查阅其发表的学术论文未掌握带教老中医经验扣 10 分 105.4 专科学术带头人年龄：一般为 60 岁以下资历：具有副高级中医专业技术职务任职资格学术影响：在省内该专业领域中享有一定知名度，受聘全省二级以上学术团体的委员（理事）及以上职务知识
18、结构与创新能力：熟悉本专业省内外进展和现代医学信息技术；能把握本专科学术前沿动态，领导制定专科建设规划；理论研究、诊疗技术等方面有独特见解，获得同行认可；对本专科的人才梯队建设有思路、有措施建设期间每年发表学术论文不少于 2 篇或以主编、副主编身份出版著作 1 部。参编等同发表论文 1 篇查阅相关证明材料，现场访谈，查阅查房记录、病历讨论记录等年龄不符合要求（指项目申报时的实际年龄），扣 5 分资历未达到要求，扣 5 分无学术兼职，扣 5 分；学术兼职未达到要求，扣 3 分建设期间未在全省性学术会议上发言或承担地厅级以上课题，扣 5 分不了解本专科前沿动态，扣 5 分；理论研究、诊疗技术等方面
19、无独特见解，扣 5 分；专科建设思路不清晰，扣 5 分发表论文论著不达标，扣 5 分305.5 其他人员中医类别执业医师熟练掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）现场考核 3 名中医类别执业医师每名中医类别执业医师诊疗技术未掌握，扣 5分；方剂未掌握，扣 5 分 305.6 继续教 全体专业技术人员每年均达到有关 查阅建设期间科室专业 每 1 人不符合规定要求，扣 2 分 158育 规定要求 技术人员继续教育学分证书等5.7 人员培训建设周期内每年不少于 1 人，每人进修时间不少于 3 个月，进修内容与本专科建设密切相关查阅建设期间派出进修人员的进修单位评语每年
20、派出进修人员不足 1 人，扣 10 分；进修时间不足 3 个月的，每 1 人次扣 5 分；进修内容与本专科建设不相关，每 1 人次扣 5 分25六、科学研究（5 项 100 分）项 目 项目要求 检查验收方法 检查验收标准 分值6.1 研究重点与方向以临床应用研究为重点，以提高临床疗效为核心保持稳定的研究方向，并不断深入查阅建设期间的科研课题和成果目录及有关材料建设期间的科研课题中临床应用研究比例低于 80%，扣 10 分；科研方向不稳定，没有系列研究计划，扣 10分206.2 科研课题三级医院建设周期内有地厅级以上在研课题 2 项二级医院建设周期内有地厅级以上在研课题 1 项查阅建设期间承担
21、的科研课题目录及相关证明材料三级医院主持地厅级以上课题不足 2 项，少1 项扣 15 分二级医院未主持地厅级以上课题，扣 30 分306.3 学术活动重点专科：参加省级以上学术活动不少于 6 次重点专病：参加省级以上学术活动不少于 3 次查阅建设期间的学术讲座及活动记录和相关资料、继续教育项目批文和项目号等建设期间未参加学术讲座及活动，不得分重点专科：学术活动少于 6 次，每少 1 次，扣 4 分； 重点专病：学术活动少于 3 次，每少 1 次，扣 7 分206.4 技术创新与引进建 设 周 期 内 创 新 或 引 进 的 中 医 特 色疗 法 不 少 于 1 项查阅建设期间开展的新技术工作记录建 设 期 间 未 创 新 或 引 进 中 医 特 色 疗 法 ， 不 得 分 156.5 科技成果建设周期内至少有 1 项本专科科技成果通过鉴定 查阅证书建设期间无通过鉴定科技成果或成果登记，不得分 15910江西省中医重点专科检查验收情 况 表单位名称： （盖章）特色专科（专病）： 专科（专病）负 责 人： 单位通讯地址： 单位邮政编码： 联 系 电 话： 单 位 传 真： 江 西 省 中 医 药 管 理 局
