1、辽宁省就业失业登记证申领表姓名 身份证 号码性别 男 女 民族 政治面貌 身体状况 健康 残疾 学历 专业毕业学校 毕业日期 年 月二寸照片婚姻状况 已婚 ；未婚 离异 ；丧偶 户口性质 本省： 农业 ； 非农业 ； 居民户 外省： 农业 ； 非农业 ； 居民户 户口所在地址户口登记日期常住地址 联系电 话取得职业（工种）资格名称取得职业（工种）资格等级一级（高级技师）；二级（技师 ）；三级（高级）；四 级（中级） ；五 级（初级）取得职业资格日期年 月 日专业技术职务 取得专技资格日期 年 月 日就失业状态就业 失业 首次就业时间 年 月 日 享受社保补贴情况是 否 参加社会保险种类 养老
2、； 医疗 ； 失业 ； 工伤 ； 生育 是 就业困难人员情况否 国企下岗失业人员 ； 国企关 闭破产需要安置人员 ； 集体企业下岗职工 ；大龄就业困难人员 ； 残疾人 ； 零就业家庭成员 ； 享受城镇居民最低生活保障且失业 1 年以上的城镇登记失业人员 ； 登记失业人员中距退休 5 年以内的人员 ； 单亲抚养未成年人者 ； 自谋职业的军队退役人 ； 军人配偶 ； 烈属 ；县以上（含县级）劳动模范 ； 其他 领取失业证情况 是 否 失业证号码领取优惠证情况 是 否 优惠证号码本人以上所填写信息真实、准确。本人签字：年 月 日经办人签字：社区公共就业服务机构盖章年 月 日经办人签字：街道公共就业服务机构盖章年 月 日经办人签字：县（市）区以上公共就业服务机构盖章年 月 日
