1 / 4兰州大学“中外联合培养师资博士生项目”人选情况登记表姓 名 性 别 出生年月籍 贯 民 族 所学专业年级 级(硕士 博士) 留学国别 留学身份照片留学单位留学期限(月) 出国时间 年 月 计划回校时间 年 月拟获得学位单位 拟毕业时间 年 月简要说明本人学习情况和取得的成绩及奖励情况自 年 月至 年 月 在何单位工作或学习获何成绩及奖励(自 本 科 起)本 人 简 历本人申请留校的理由本人签字: 年 月 日2 / 4本人学习与研究计划 (请填写今后 35 年的计划)导师推荐意见导师签字: 年 月 日研究所考察意见负责人签字: (公章)年 月 日3 / 4学院(研究院)学术委员会意见 学院(研究院) 年 月 日召开学术委员会,应到 人,实到 人。意见如下:负责人签字: 年 月 日学院(研究院)综合意见党、政负责人签字: (公章)年 月 日学校职能部门意见负责人签字: 年 月 日学校审批意见校领导签字: 年 月 日备注填表说明:1.填写内容须实事求是,用钢笔填写,字迹端正清楚(或打印) 。2.请同时提供出国留学资格证书、国外单位邀请函等相关出国留学证明材料(复印件) 。4 / 43.本表内有关栏如填写不下,可另附页。