1、（1）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CLDT8000 项目名称：单基因遗传病基因突变检查卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂盒 150 1 人次 150 基因组 DNA 提取试剂 50 1 人次 50一小计 200 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 1 70 中级以下(含中级) 1 46 四小计 116设
2、备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 0.5 50 五小计 50六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 384外省市价格 380 建 议 价 格 380 （2）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CLDU8000 项目名称：遗传性耳聋基因检测卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂 80 1 人次 80DNA 提取试剂 40
3、 1 人次 40一小计 120 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 1 70 1 中级以下(含中级) 1 46 1 四小计 116设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 0.5 50 五小计 六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中
4、对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 304外省市价格 300 建 议 价 格 300（3）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CLFF8000 项目名称：病原体用药指导的基因检测卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂 100 1 人次 100DNA 提取试剂 50 1 人次 50一小计 150 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小
5、时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 1 70 1 中级以下(含中级) 2 46 1 四小计 116设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 1 100 五小计 六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 430外省市价格 420 建 议 价 格 420（4）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CLBV5000 项目名称：流感病毒核糖核酸检测卫生材料费（含试剂） 型
6、号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂盒 80 1 人次 80一小计 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 1 70 中级以下(含中级) 四小计 70设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 0.5 50 五小计 六 设备维修
7、费 5 七 间接费用 5八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 218外省市价格 210 建 议 价 格 210（5）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CACK8000 项目名称：血液病相关基因定性检测卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂盒 90 1 人次 90DNA 提取试剂 30 1 人次 30一小计 120低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水
8、 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 中级以下(含中级) 1 50 50四小计 设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 0.5 50 五小计 六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 238外省市价格 230 建 议 价 格 230 （6）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CACL8000 项目名称：血液病相关基因定量
9、检测卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂 100 1 人次 100DNA 提取试剂 40 1 人次 40一小计 140 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 5水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 中级以下(含中级) 1 70 四小计 70设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI75
10、00 美国 台 100 万 10000 1 100 五小计 六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 328外省市价格 320 建 议 价 格 320（7）医疗服务价格项目成本构成测算表项目编号：CLFE8000 项目名称：化学药物用药指导的基因检测卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =检测试剂 100 1 人次 100DNA 提取试剂 50 1 人次 50一小计 150低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销
11、金额栏次 =二小计 5 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 1 70 中级以下(含中级) 四小计 70设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =荧光定量 PCR 仪 ABI7500 美国 台 100 万 10000 1 100 五小计 100六 设备维修费 5 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 338 外省市价格 320 建 议 价 格 320 （8）
12、医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：失认证评定 项目编码：MAFAZ002卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =一小计 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 0.5 71.39 1 中级以下(含中级) 四小计 35.695 设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =五小计 六 设备维修
13、费 七 间接费用 5 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 40.695 外省市价格 建 议 价 格 40 （9）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：偏瘫肢体功能评定 项目编码：MABW6001 卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =一小计 低值易耗品(非一次性用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级
14、以上 中级以下(含中级) 0.5 46.98 2 四小计 46.98 设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =五小计 六 设备维修费 七 间接费用 5八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 51.98 外省市价格 建 议 价 格 51 （10）医疗服务价格项目成本构成测算表项目名称：吞咽障碍电刺激训练 项目编码：MBDZX010卫生材料费（含试剂） 型号 产地 计价单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =心电电极（顶核） 片 1.4 2 2.8 一小计 2.8 低值易耗品(非一次性
15、用品) 型号产地 单位 单价使用寿命（次） 每人次用量 每人次摊销金额栏次 =二小计 水电气消耗 单位 单价 每人次用量 每人次摊销金额电 水 气三小计 3 劳务费用 操作小 时 每小时工 资 操作人数 每人次摊销金额栏次 =副高级以上 中级以下(含中级) 0.5 46.98 1 四小计 23.49设备折旧费 型号 产地 单位 单价 使用寿命（小时） 人均占用时间 每人次摊销金额栏次 =吞咽功能治疗仪 台 30 万 10000 0.5 15 五小计 15 六 设备维修费 5 七 间接费用 八 财政补助 财政补助中对项目及医务人员费用的补助九 成本合计 第一项至第七项费用之和减去第八项 49.29外省市价格 建 议 价 格 50
