1、内河船舶船员适任证书考试报名表姓名 性别 出生日期身份证号码联系电话联系地址近期正面直边厘米免冠白底彩色照片照 片服务簿印刷号 注册机构类别/职务资格： 现持适任证书发证日期： 发证机构：申考类型 新考 （含重新考试） 补考 航线申考种类 海船船员转内河船员 复转军人转内河船员 渔船船员转内河船员驾驶部 轮机部申考类别职务一类船长 二类船长一类大副 二类驾驶员一类二副 三类船长一类三副 三类驾驶员小型船舶驾驶员一类轮机长 二类轮机长一类大管轮 二类轮机员一类二管轮 三类轮机长一类三管轮 三类轮机员申考航线申考形式 理论考试 实操考试毕业院校 专业驾驶类或轮机类毕业生填写 毕业时间 学历本人或单
2、位对以上所填内容和提交申报材料的真实性负责，没有违反内河船舶船员适任考试和发证规则及有关法律、法规规定的情况，并愿意承担相应的责任。申 请 人 ： （个人签名或单位盖章）年 月 日 备注：此页内容由考试机关填写一审准考类别、职务：准考航线：准考证号码： 签名： 日期：审 核 意 见二审 签名： 日期：考试科目船舶操纵/主推进动力装置（船舶动力装置）避碰与信号/船舶辅机与电气航道与引航/机舱管理船舶管理/轮机基础船舶驾驶与管理/轮机管理实际操作考试记录人签名成绩补考 1补考 2补考 3补考 4附送材料 申请人身份证明复印件 适任证书复印件（如需） 船员服务簿复印件 申请人照片（电子、纸质） 其它注 意 事 项1、申请考试者，按规定须完成相应的船员适任培训。2、参加适任培训的船员应由所在培训机构统一申请，船员不得同时向多个海事机构申请。3、申请适任考试补考者，应当向原考试机构提出申请。4、适任考试不合格者，可以自初次适任考试准考证签发之日起二年内申请补考。逾期不能通过全部理论考试和实际操作考试的，所有理论考试和实际操作考试成绩失效。5、一类三副升一类二副、一类三管轮升一类二管轮、三类驾驶员升三类船长、三类轮机员升三类轮机长均免于适任考试。6、不得超越类别和职务资格申请理论考试和实际操作考试。备注
