1南方医科大学民主党派发展对象协助考察表拟加入民主党派名称： 姓 名 性 别 民 族籍 贯 出生年月 参加工作时间第一介绍人姓名是否向中共党组织递交过入党申请书申 请加入党派时间 第二介绍 人姓名照 片（大一寸近期免冠照片）职称毕业院校及专业学 历学 位 担任导师手机工 作单位及职 务联系方式 邮箱主要社会职务 人大/政协职务主要学习经历/海外留学或培训情况主要工作经历自我评介（思政表现，教学、科研等工作能力及履职情况，成绩等）奖惩情况备注（如直系亲属中有海外社会关系，请在此栏注2明）以上内容，由发展对象本人亲自填写。民主党派学校基层组织意见 负责人： 年 月 日(组织公章)科室党支部书记： 年 月 日发展对象所在单位中共党组织协助考察意见经办人： 年 月 日(二级党组织公章)学校党委统战部协助考察意见 经办人： 年 月 日(组织公章)3南方医科大学党委统战部 制备注：1、此表先由发展对象个人填写第 1 页，填写 齐全后（含附照片）请把电子版发送至学校党委统战部（邮箱：） ，同时把纸质版 1 式 3 份提交至民主党派基层组织负责人； 2、民主党派基层组织负责人填写完毕意见后， 请把本表报送至发展对象所在单位中共二级党组织，由后者履行相应考察程序后，报送至学校党委统战部；3、协助考察程序完毕后，民主党派基层组织如需备案，可向学校党委 统战部索取本表纸版 1 份。
