1、吉林省中青年科技创新带头人申报书（培养类）申报人姓名： 申报单位（盖章）： 通讯地址： 邮 编： 联系电话： 传真： 电子邮箱： 填报日期： 吉林省科学技术厅二九年十一月制1申报人基本情况姓名 性别 出生年月民族 文化程度 学位 技术职称办公电话 家庭电话电子信箱 手机工作单位通讯地址 邮政编码单位类别 (1、高校 、科研院所 、企业 、其他 )从事专业（一级学科）教育经历（从大专或大学填起，包括国外教育经历）起止年月 学 校 专 业主要专业工作经历（含国外研究工作经历）起止年月 工作单位 职 务 职 称2国内外学术团体任职情况起止年月 学术团体名称 职务获奖和获科技计划资助情况年度 奖励种类
2、 获奖项目名称 等次 排名年度 计划种类 科技计划项目名称 金额 排名代表著作和论文题 目 发表时间 刊物名称 国别3科研工作基本情况及主要成果、贡献（限 3000 字）4正在（拟）从事的科研项目概况（限 3000 字）5团 队 简 介简 介 团 队 构 成 （包 括 团 队 的 研 究 领 域 及 方 向 ，形 成 背 景 、规 模 ，梯 队 结 构 ，专 业 组 成 ，培 养 计 划 ，“标 志 性 ”成 果 和 创 新 性 贡 献 、在 国 内 外 所 处 地 位 以 及 应 用 推 广 情 况 ，未 来 目 标 等 （不 超 过 500 字 ）团队主要成员姓名 性别 出生年月 学位 职称（职务） 所学专业 现研究方向 团队分工 现工作单位6本人保证以上所填内容属实。签 名：年 月 日所在单位意见盖 章年 月 日专家评审意见盖 章年 月 日7有关附件清单
