美容整形手术知情同意书(共3页).doc

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美容整形手术知情同意书科室编号_姓名性别年龄联系电话通讯地址邮政编码证件号码如不愿提供证件号请签名确认手术名称签署日期 年 月 日代签人姓名与就医者关系一般情况说明:1、 本院的书面告知内容包括:手术前注意事项、手术后注意事项、手术知情同意书(附录),请在手术前详细阅读上述内容,理解并签字同意后方可进行手术。2、 美容手术因就医者基础条件不同,术后外观形态会有不同程序改善,但不能达到尽善尽美。在医师尽了最大努力的情况下,由于个人审美观念不同和现行医疗水平所限,可能出现不理想会并发症。若出现上述情况,一年内可在本院治疗,手术费、医疗费一律不退。3、 就医者有精神异常、瘢痕增生、出血倾向、糖尿病、甲亢、高血压等疾病以及经期、孕期等不宜手术之情况,术前应告诉本院。若隐瞒病史并由此出现的不良后果由就医方负责。4、 术后有瘀血、血肿、局部肿胀、切口存留瘢痕、感染等现象出现的可能。术后手术部位肿胀恢复期因就医者年龄、体质、手术部位不同而异(轻者1-3个月,重

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