山东理工大学电子通道管理系统机动车出入申请表正面.DOC

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山东理工大学电子通道管理系统机动车出入申请表(正面)车主姓名 性别 手机号码现住址 职工姓名 工号学号职工部门 部门电话 手机号码车主单位 单位电话车主信息车主身份 公用车辆;事业编职工;离退休;非事业编职工;教职工家属;配偶;学生;其他号牌号码 使用性质 营运; 非营运品牌型号 注册日期小型车;颜色( ),排量( )大型车:9 座以上 19 座一下;大型货车及 19 座(含 19 座)以上客车车辆信息车辆车型三轮车长期授权 缴费标准 免费;360/年;600/年;1200年;2400年;申请类别缴费标准 短期授权 缴费标准 30月;50/月; 100月; 200月; 范围 全权;西校区(东,西,南,北门);东校区(南,北门);博大花园(东门);时间 授权时间 年 月 日 到期时间 年 月 日签字(盖章):部门意见年 月 日签字(盖章):审核意见年 月 日备注 该表一式二份,A4 纸正反面打印。办理时间:每周一下午,周三、五上午(正常工作日)。 办理地点:安全管理处技术防范科(鸿远楼一楼东侧 103 ) 联系电话:2780676

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