老年人健康调查问卷1页.doc

中国营养协会培训中心老年人营养健康调查一 、基本资料老人家庭情况性别：出生年份教育程度政治面貌身体状况职业（或退休前职业）每月退休金本人二、健康营养状况1. 您认为什么是健康？_ A、没病和不感到虚弱 B、强壮的体魄 C.、身体的、精神的及社会适应上的完好状态 D、以上三项都可以2.您是否经常留意一些有关“饮食与健康”的报道？_ A、是 B、否3.您经常去医院检查过身体吗（体检）？_ A、是 B、否4.您的身体有没有患以下疾病？（多选题）_ A、高血压 B、心脏病 C、癌症 D、眼部疾病 E、肢体残疾 F、中风 G、其他； 5、您知道老年人高发病的饮食知识吗？_ A、知道 B、不知道6、您多久吃一次水果？_