职业暴露报表2页.doc

医务人员职业暴露情况登记表1.科室： 2. 姓名 3.性别：男 女 4.年龄： 岁5.暴露时间： 年 月 日 时 分6.职业 医生 护士 助产士 技师 行政人员 护理员保洁员 其他7.暴露方式 接触暴露：皮肤；黏膜针刺或锐器割伤其他方式： 8.暴露源：血液 体液 呕吐物 排泄物9.暴露程度一级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量小且时间短)二级暴露(暴露源沾污了有损伤的皮肤、粘膜，量大且时间长；或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤)三级暴露(暴露源刺伤或割伤皮肤为深部伤口并有明显可见的血液)10.暴露锐器种类：空心针 实心针 其他器械11.暴露锐器是否有病人血液、体液污染：是 否 不知道12.暴露发生时正在执行何种操作：拔针 清理废物 手术缝合 穿刺 抽血 其他 13.暴露后局