膝骨性关节炎CRF表(共30页).doc

膝 骨 性 关 节 炎病例报告表（Case Report Form）姓 名 性 别 年 龄 身 高 体 重 职 业 分组随机编号： 家庭住址： 联系电话： 项目资助单位:研究单位:研究医师： 首诊日期： 年 月 日病例报告表填写说明1.符合入选标准并签署知情同意书者填写本表。2.应用钢笔或签字笔填写病例报告表。3.病例填写务必准确、及时、清晰、完整，不得随意涂改，错误之处纠正时需用横线划出，并签署修改者姓名及修改时间。举例：14.1 12.4笑嘻嘻12/10/224.每页必须填写患者姓