膳食调查表(共3页).doc

膳食调查表一基本信息 姓名：_ 性别：_ 年龄：_ 身高：_ cm 体重_kg腰围:_ 臀围:_ 学历: _ 家庭成员：_人 联系电话:_ 家庭住址：_ 劳动强度：_ 作息制度：_ 点起床，_点休息， 是否午休_,_分钟 二。膳食调查：1 您经常食用的主食是： 1） 大米 2）面食 3）粗粮 4）薯类 5）其他2. 较喜欢的主食搭配：_3 经常食用的蔬菜是：1） 叶菜 2）根茎 3）瓜茄 4）鲜豆 5）菌类 4. 每天食用蔬菜的量：1）小于200克 2）300克 3）400克 4) 500克 5）大于500克 5