自主神经量表(SCOPA-AUT)2页.docx

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自主神经量表(SCOPA-AUT) 通过这份调查问卷,我们希望了解到在过去的一个月中你的身体的各种功能问题,如小便时感到困难,过度出汗。回答这些问题时,把最能够体现你的情况填在格子里。如果你想要改变答案,请在错误的地方划一道横线,将正确的答案写在旁边。如果你在过去的一个月已经使用药物,治疗一个或多个相关问题,那么这个问题是指你在药物治疗后的情况,你可以把使用的药物填写在最后一页。1 从不 2 有时 3 时常 4 频繁序号问题回答1在过去的一个月中,你有没有吞咽困难或者呛咳的时候?2在过去的一个月中,你有没有流涎的时候?3在过去的一个月中,你有没有发生食物卡在喉咙出不来的时候?4在过去的一个月中,你有没有在吃饭的时候突然就感觉饱了?5在过去的一个月中,您有便秘的情况吗?(便秘:2次每周或更少)6在过去的一个月中,您有便溏的情况吗?7在过去的一个月中,您有大便失禁的时候吗?8在过去的一个月中,您有没有憋尿困难的时候?9在过去的一个

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