1、 1荆门市科技计划项目（课题）验收申请表项 目 编 号：项 目 名 称申请验收单位： （盖章）：申 请 验 收 日 期荆门市科学技术局二七年四月制2填 写 说 明1申请验收单位名称必须与单位公章完全一致。多个单位共同完成的，原 则由合同书中的第一承担单位提出申请，如有变化，在提出申 请验收之前，各完成 单位必须协商一致。3申请验收日期以申请验收单位盖章日期为准。4项目编号：指下达计划时的编号。5申请表中的“项目名称”必须填写全称，并与封面上的名称完全一致。6项目起始时间是指该项目开始研究或开发的时间，应以合同书上的时间为准。 研究终止时间是指该项目最终完成的时间。7项目密级根据国家有关科技保密
2、规定确定的密级。该项目如无密级此栏可不填。8主要研究内容与任务完成情况应包括以下主要内容：任务来源应用领域和技术原理性能指标（写明合同要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。与国内外同类技术比较成果的创造性、先进性作用意义（直接经济效益和社会意义）推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见9验收文件和资料指按照规定由申请验收单位提供的主要文件和技术资料：计划项目立项批文及项目合同书项目研发工作总结项目研发技术报告（4）购置的仪器、设备等固定资产清单；（5）相关必要佐证材料。10主要研究人员：由成果完成单位根据研究人员对成果的创造性贡献大小顺序填写。并应得到所有完成单位的认可。11、科
3、技攻关计划软科学项目不需填写表 3。3表 1：基本信息表项目编号 项目名称项目负责人 联系电话电子信箱 通信地址项目信息项目起始时 间年 月 项目完成时 间年 月单位名称通信地址联 系 人 联系电话邮政编码 电子信箱申请验收单位信息 单位性质 1. 大专院校 2. 科研院所 3. 企业 4. 其他主要参加单 位 1、 2、 3、 验收形式 会 议验收 通信验收 结题 项目密级 绝 密 机密 秘密 无主 要 研 发 内 容 与 任 务 完 成 情 况45表 2：主要技术指标完成情况技术指标名称 单 位 合同技术指标 实际完成指标表 3：主要经济指标完成情况经济指标名称 单 位 合同经济指标 实际
4、完成指标1.新增产值 万 元2.新增销售额 万 元3.新增利税 万 元4.新增出口创汇 万美元5.新增服务收入 万 元表 4：主要研究人员序号 姓名 性别 年龄 职称 工作单位 主要贡献12345676表 5：经费决算表收 入 支 出科 目 预算数（万元） 实际数(万元) 科 目 金 额(万元) 其中：市科技计划拨款合 计 合 计市科技计划拨款 一、人员费贷款 1.劳务费单位自筹 2.专家咨询费其 他 二、设备费1.购置费2.试制费三、相关业务费1.材料费2.燃料及动力费3.测试及化验费4.会议差旅费四、项目管理费五、其它费用单位财务部门意见：（单位财务负责人签字）200 年 月 日（财务章）7表 6：验收文件和资料目录8表 7：部门审核意见项 目 主 管 部 门 意 见(单位盖章) 年 月 日市 科 技 局 主 管 科 室 意 见(部门盖章) 年 月 日市 科 技 局 意 见(科技计划专用章)年 月 日9
