肺结核病历-入院记录3页.doc

入 院 记 录姓名：刘志新 出生地：吉安县性别：男 民族：汉族年龄：20岁 入院日期：2011-3-1，11:00婚姻：未婚 记录日期：2011-3-1，11:30职业：农民工 病史陈述者：患者本人工作单位：无 住址：吉安县桐坪乡石上村主诉：咳嗽胸闷2周余。现病史：患者缘自2周余以前诱因不明开始出现咳嗽，阵发性发作，干咳少痰，夜间及活动后明显，胸闷气短，活动后明显，体力下降，伴右胸隐痛，咳嗽及深呼吸时明显，午后发热，未测体温，不伴畏寒寒战，夜间汗多。自服感冒药等药物后病情无明显好转，于我院就诊，考虑“右侧胸腔积液”，收入我科。发病来精神软，食纳差，无咯血及关节肿痛，体重无明显下降。既往史：预防接种按计划进行，既往身体健康，否认“病毒性肝炎”、“肺结核”及“流行性出血热”等传染病史及传染病接触史，无先天性心脏病及慢性肾炎病史，无外伤、手术史及药物过敏史，无输血史。