癫痫大病历2页.docx

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住院病历姓名:XX性别:男年龄:33婚姻:未婚主诉:发作性意识障碍伴肢体抽搐25年现病史:患者自1993年起无明显诱因出现发作性意识丧失,四肢抽搐,伴摔伤、口吐白沫,无二便失禁、舌咬伤等,持续数分钟后自行缓解。发作前有恐惧感、被追逐感。发作后表现为精神恍惚、嗜睡,持续约半小时可恢复正常。有时发作表现为愣神、呼之不应,持续数秒后自行恢复,无肢体抽搐。上述两种发作频率均为一日4-5次至数日一次。未接受规律治疗。2017年11月患者查VEEG:不正常,右颞尖波。头常规MRI:左侧海马体积小,左颞角扩大,左侧颞极蛛网膜下腔增宽。予曲莱0.45g bid,左乙拉西坦250mg qd(使用10天后停药)。用药后癫痫发作频率下降至每月3-4次。2018年5月9日复诊,改药物为曲莱0.6g bid,妥泰逐渐加量至75mg bid。此后癫痫发作频率维持在2-3次/月。现为完善术前评估收住入院。起病以来精神一般,十几岁起出现反应变慢。饮食睡眠可,大小便正常,体重无明显变化。起病以来否认皮疹、光过敏、口干、眼干、口腔溃疡、关节痛等。既往史:平素身体健康状况一般

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