自然人股东关联关系调查表6页.doc

湖南省农广农业装备有限公司关联方关系调查表-自然人股东一、自然人股东基本情况调查表姓名性别出生年月国籍学历现在公司任职领薪单位及社保缴纳单位是否与公司签订劳动合同身份证号码是否有境外永久居留权（如有，请填写国家名称）是否是国家公务员，是否为行政事业单位的党委委员或在行政事业单位担任领导职务直接持有公司股份情况持股数量（股）持股比例（%）抵押冻结情况间接持有公司股份情况（另请提供间接持股结构图作为本调查表附件）持有人姓名持股数量（股）（换算后）持股比例（%）（换算后）抵押冻结情况所持有的公司股份是否为自身真实享有的股权是否存在以委托、信托等方式代他人持有公司股份和其他任何通过协议或安排而存在他人利益的情形所持有的公司股份是否存在质押、保全、冻结及其他权利受限等情形，是否存在权属纠纷或潜在纠纷与公司的其他股东、公司现任董事、监事及高级管理人员是否存在亲属关系或其他关联关系是否存在直