1、注：企业上报食品生产许可申请纸质材料时，须在申请人生产条件未发生变化的声明每页盖章。申请人生产条件未发生变化的声明（模板）本企业已取得 （请填写具体产品分类） 产品生产许可证，许可证编号为 ，有效期至 ，现提出换证申请，生产条件保持情况声明如下：一、生产场所序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、 细则要求） 是否发生变化 变化情况描述（可附页）1 周边及厂区环境 未变化已变化 2 厂区布局及功能区域划分情况 未变化已变化 3 面积、空间与生产能力的适应性 未变化已变化 4 厂区内环境清洁卫生状况 未变化已变化 注：企业上报食品生产许可申请纸质材料时，须在申请人生产条件未发生变化的声明
2、每页盖章。5 生产加工场所清洁卫生状况 未变化已变化 二、生产设备、设施序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、 细则要求） 是否发生变化 变化情况描述（可附页）1 生产设备设施与生产品种数量相适应情况 未变化已变化 2 供水和排水设施 未变化已变化 3 清洗消毒设施 未变化已变化 4 废弃物存放设施 未变化已变化 5 个人卫生设施 未变化已变化 6 通风设施 未变化已变化 7 照明设施 未变化已变化 8 仓储设施 未变化已变化 注：企业上报食品生产许可申请纸质材料时，须在申请人生产条件未发生变化的声明每页盖章。9 温控设施 未变化已变化 10 虫害控制设施 未变化已变化 11检验设备
3、设施与所检项目及生产能力相适应情况未变化已变化三、食品安全管理人员（含食品安全管理人员、生产技术人员和检验人员）序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、 细则要求） 是否发生变化 变化情况描述（可附页）1 资质、能力满足要求情况 未变化已变化 2 健康管理情况 未变化已变化 3 培训情况 未变化已变化 四、食品安全规章制度（齐全性、符合性、合理性）序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、 细则要求） 是否发生变化 变化情况描述（可附页）注：企业上报食品生产许可申请纸质材料时，须在申请人生产条件未发生变化的声明每页盖章。1 组织领导及岗位职责 未变化已变化2 全过程管理制度 未变
4、化已变化 3 不合格品及产品召回 未变化已变化 4 食品安全自查 未变化已变化 五、生产工艺和设备布局序号 项目 自查情况（描述自查情况是否符合通则、 细则要求） 是否发生变化 变化情况描述（可附页）1工艺流程、产品配方、作业指导书齐全、合理情况未变化已变化2食品添加剂、食品营养强化剂、药食同源物质及新食品原料等使用情况未变化已变化 5 食品及相关标准的齐全、有效、合法情况 未变化已变化 6 生产过程管理情况 未变化已变化 注：企业上报食品生产许可申请纸质材料时，须在申请人生产条件未发生变化的声明每页盖章。7 产品防护 未变化已变化 8 产品检验 未变化已变化 六、其他(可另附页)1.企业证书有效期期间接受国家、省、市、县监管部门监督抽检情况（包括抽样时间、组织部门、抽检产品品种、抽检结论。如不合格，要说明不合格项及原因，是否处置完毕） 。2.企业证书有效期期间是否因食品安全违法受到监管部门的查处，要说明违法事实、查处情况、是否办结。申请人应对以上声明内容的真实性负责，如有虚假应承担相应的法律责任。情节严重的撤销许可，3年内不得再次申请食品生产许可。企业法人签名、单位盖章：
