北京朝阳医院 北京呼吸疾病研究所 胸腔积液诊疗常规【诊断要点】（一） 病史1 可有咳嗽，胸痛，胸闷，气短，呼吸困难。干性胸膜炎时，胸痛可随咳嗽、深呼吸加重；积液增多，胸痛逐渐减轻或消失。2 询问本人或家族有无结核病或接触史，有无心脏病史，慢性肝 炎、肾炎及可能引起胸腔积液的相关病史。（二） 体格检查干性胸膜炎时可以听到胸膜摩擦音，渗出性胸膜炎时患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失，中等量以上积液时气管可移向健侧，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减弱或消失。（三） 辅助检查1 X线检查：少量积液时可见肋膈角变钝或消失，中等量以上积液出现外高内低的弧形阴影，气管和纵隔移向健侧，大量积液时一侧胸腔可为密度增高阴影。2 血沉：在结核、癌性胸水及脓胸时可增快。3 痰液检查：有肺结核者，痰结核菌检查TB-PCR可阳性，肺癌患者可以找到癌细胞。4 超声波检查：对胸腔积液的诊断具有独特价值，可明确有无胸腔积液、积液的位置及积液量的多少，以指导胸腔穿刺抽液，另对于胸腔积液和胸膜肥厚的鉴别有指导意义。5 胸腔积液检查：可根据外观、比重、蛋白定性
