脑卒中患者随访记录表.docx

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薛家岛街道社区卫生服务中心 脑卒中患者随访服务记录表姓名: 电话: 电子档案号:370211030随访日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日随访方式1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 1门诊2家庭3电话 脑卒中类型1蛛网膜下腔出血 2脑出血 3脑血栓形成 4脑栓塞 5腔隙性梗死 6分水岭脑梗死 7未分类脑卒中/脑卒中部位1大脑半球左2大脑半球右3脑干4 小脑 5不确定 /目前症状1嘴、眼歪斜 2半身不遂 3舌强言蹇 4智力障碍 5其他症状 6没有症状/ /

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