脑梗塞病历模板8页.doc

*医院姓名：* 科室：内科 住院号：000000*姓 名：* 性 别：男年 龄：55岁民 族：汉族住 址：*婚 姻：已婚出生日期：1962.03证件号码：*工作单位：暂无职 业：务农详细地址：*联系电话：-联 系 人：*关 系：配偶入院日期：2017-03-13病历完成日期：2017-03-13病史申诉者：患者本人可靠程度：可靠过敏史（）入 院 记 录主诉：左侧肢体无力伴头痛、头晕2月余，加重3天现病史：2月前患者无明显诱因出现左侧上下肢无力，伴头痛、头晕，无视物旋转、恶心等症状，未予特殊重视。近3天来，上述症状逐渐加重并出现言语不清、构音障碍等症状。今为求进一步治疗，遂来我院，门诊经查以“脑梗塞”收住入院，发病来，神志清，精神欠佳，饮食、睡眠一般，二便可，体重无明显减轻。既往史：平素体质一般，否认“冠心病、糖尿病”等