1、道路货物运输经营业户审 验 表（20 年度）道路货物运输经营业户审验表（20 年度）填报说明：本表由道路货物运输经营业户填写，并同 时提供相关材料，报送道路运输管理部门审核一、申请人基本信息：业户名称 负责人姓名 经济类型 注册地址 电话 邮编 营业执照号 注册资本 年营收入 万元 职工总人数 持从业资格证人数 分支机构 个经营范围：（请在打“”专用运输在注明项别，大型物件运输注明级别（只标注 1 个数），不注的视为无）二、提供材料：1、道路货物运输车辆信息表（ 见附表一）2、道路货物运输持证人员信息表（ 见附件二）3、原经营许可证及复印件；4、机动车行驶证及复印件、车辆维修技术档案；5、驾驶
2、员的机动车驾驶证、从业资格证及复印件；6、安全生产管理制度文本；7、提供营业执照复印件。三、声明：我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠，复印件与原件相符；我知悉如此表中有故意填写的虚假信息，我取得的道路货 物运输许可将被撤销，我承 诺遵守中华人民共和国道路运输条例及其它有关道路货物运输法规、规章的规定。负责人签名： 负责人职位： （盖章）年 月 日企业 档案号： 经营许可证号： 分支机构信息表序号 分支机构 地址 负责人 联系电话 经营范围附表一道路货物运输车辆信息表车辆（外廓）尺寸序号 运输证号 车牌号码 厂牌型号车辆类型技术等级核定载质量吨罐体容积 长 宽 高附表一道路货物运输持
3、证人员信息表序号 姓名 性别 年龄取得驾驶证时间 从业资格证号从业资格类别诚信等级从业人员诚信经营行为考核情况（道路运输管理机构从业人员管理部门审核意见）注：1、驾驶员填写诚信等级情况2、持证人员类型包括：驾驶员 、押运 员、装卸管理人员道路货物运输经营业户审 验 意 见 表填报说明：本表由审验部门根据道路货物运输经营业户经营资质审查明细表填写受理部门意见负责人： （盖章）年 月 日货运科审验意见 负责人： 年 月 日辖区运管部门审验意见运管处意见 负责人： 年 月 日道路货物运输经营业户经营资质审查明细表填报说明：本表由审验部填写审查项目 审查内容 审查情况 审核人签章有与其经营业务相适应并
4、经检测合格的运输车辆车辆技术性能符合 GB18565，GB1589从事大型物件运输经营的应具有与其相适应的超重型车组。从事冷藏保鲜、罐式容器等专 用运输的应具有与其相适应的专用容器、 设备、设施，并固定在专用车上。从事集装箱运输的，车辆应有固定集装箱的转锁装置。资质条件驾驶员年龄不超过 60 周岁。安全管理制度1、 安全生产操作规程2、 安全生产和岗位责任制；3、 安全生产监督检查制度；4、 从业人员安全管理制度；5、 安全例会制度；6、 安全培训和教育学习制度；7、 车辆、设施、设备安全管理制度；8、 事故处理应急预案。从业人员诚信经营行为考核情况。企业质量信誉考核情况。投诉和违章经营情况。经营管理上年度安全生产情况。
