1、“特立青年学者”人才支持计划申请表Application Form for BIT Teli Young Fellow Recruitment Program申 报 人 Applicant： 申报单位 Affiliation： 专业领域 Area of Specialty： 研究方向 Research Interests： 联系电话 Telephone Number： 联系邮箱 Email： 填表时间 Date of Completion： 年 月 日北京理工大学人事处制北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表填 表 说 明一、填写前请仔细阅读北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划实施
2、办法（北理工发201812 号）中有关要求。二、填写要实事求是、内容详实、文字精炼，请用中文或英文填写。三、申请书请用 A4 纸双面打印，与附件材料分开装订，附件材料单独装订成册。Instructions Before filling out the form, please carefully read the supporting document of BIT Teli Young Fellow Program. Application should be filled in Chinese or English carefully and precisely. Please use A
3、4 double-sided paper to print the application form. The application form and the attachment materials should be separately bound.北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 1 -一、简表 1.Brief Information姓名Name性别Gender国籍及籍贯Nationality政治面貌Political Status民族Ethnicity证件名称Type of ID证件号码ID No.出生日期Date of Birth照片Photo毕业院校Instit
4、ution Graduated专业Major学位Highest Degree Awarded中文Ch中文Ch现工作单位Current Employer 英文English职务Position 英文En博士导师Ph.D. Supervisor博士后合作导师Postdoctoral Supervisor拟任职单位Current or Expected Employerxx 学院Department主要研究方向Research Interests 学位Degree起始时间Start Time终止时间End Time国家Country院校University专业Major教育经历（从本科起，按照时间正
5、序填写，时间格式：YYYYMM）EducationalExperience(Starting from Bachelor Degree,Format: YYYYMM )北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 2 -职务（加注英文）Position 起始时间Start Time终止时间End Time国家Country单位（加注英文）Employer 工作经历（正序填写全职、兼职经历，兼职经历请注明）Work Experience (Please fill the full-time experiences in a chronological order firstly, then
6、the part-time experiences and footnote them)北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 3 -二、近五年主要学术成果、创新成果简介（本栏限 2 页）2.Description of Major Academic and Creative Achievements in the Past Five Years(No More Than Two Pages)北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 4 -三、申报人代表性成果3.Representative Achievements3.1 学术论文、专著总计3.1Representative
7、 Works and Papers共计 Total（ ） ，其中第一作者 First Author（ ） ，通讯作者 Corresponding Author（ ）国外学术刊物 International Journal（ ） 国内学术刊物 Chinese Journal（ ）发 表 论 文 数Papers SCI 收录 SCI cited journal（ ） ，SSCI 收录 SSCI cited journal（ ） ，EI 收录 EI cited journal（ ） ，CSSCI 收录CSSCI cited journal（ ）出版学术专著数 Works（ ）3.2 近五年代表性论著
8、、论文情况（10 篇以内，第一作者或通讯作者，按照重要程度排序）3.2 Representative Works and Papers in the Past Five Years (Please list no more than 10 papers（the first author or the Corresponding Author） according to the importance)论文名称；发表刊物名称；期号、起止页码；所有作者姓名（通讯作者标注*号,共同一作请标明） Title of Papers, Units or Name of Publications media:
9、Year of Publication、Issue、Page, All the Names of the authors(Footnote the Corresponding Author by the mark of *and co-first author)发表年月Date期刊影响因子Impact Factor期刊类型（SCI 、SSCI） ，分区 Type of Periodicals（SCI、SSCI） ，Quartile in Category论文他引Cited Times (SCI、 SSCI)北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 5 -3.3 近五年申报人代表性著作情
10、况3.3Representative Works in the Past Five Years专著名称Name全部作者Authors出版单位Publications Media出版时间Date本人执笔内容Main Contribution北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 6 -3.4 近五年承担主要科研项目（10 项以内）3.4 Projects in the past five years (List no more than 10 projects)序号No.项目名称Name of the Project项目性质及来源Type and Source of the Proje
11、ct项目经费Grants起始年度Start Time终止年度End Time主持/参与Leader/Participant本人排名/总人数Personal Ranking/Total Number of Participants北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 7 -3.5 申请和获得专利情况3.5Application and Grant of the Patents已授权专利：共（ ）项目，按重要性填写专利Granted patents: , Fill out the form according to the importance of patents序号No.专利名称T
12、itle of Patents专利授权国Country Granting专利号Patent No.授权公告日Date of Granting排序Personal Ranking3.6 近五年申报人重要科研获奖情况3.6 Important Scientific Research Awards in the Past Five Years序号No.获奖项目名称Name of Awards 奖励等级Awards Level授奖单位及国别Unit and Country of Award奖励年度Year of Award排名/总人数Personal Ranking/Total Number of Participants北京理工大学“特立青年学者”人才支持计划申请表- 8 -四、入选后工作设想包括入选后的主要研究方向和思路、工作目标、预期贡献，现有基础、团队和需要的支持等。4. Work Plan (Including the direction, plan, objectives, expected contribution, current situation, working team and support needed, etc.)
