福建师范大学闽南科技学院学生分散实习申请表学 号 姓名 性 别专 业 联系电话 实习起止时间实习单位全称 单位联系电话实习单位指导教师姓名 职 务联系电话校内指导教师姓名 职 称联系电话实习单位地址实习住宿地址申请理由与承诺理由:为了更好地巩固和拓宽所学的专业理论知识,把从学校学到的理论知识与实际工作中的实践贯穿起来,从社会 实践中,逐步完善自我、 发展自我,做到学以致用,提高观察问题和解决问题的能力,积累实际 工作经验,本人特申请分散实习。承诺:本人自愿参加分散实习,在实习期间,本人 严格遵守国家法律法规和学院及实习单位的各项规章制度,按照 福建师范大学闽南科技学院毕业实习 工作的规定和实习计划完成实习任务,本人及本人家长 承诺本人在分散实习期间的人身 财产安全和一切行为及其产生的后果负完全责任;实习结束后,按 时返校。学生签名: 学生家长签名: 年 月 日指导教师签名:年 月 日指导教师签名:年 月 日实习单位意见 单位领导签名: (单位盖章)年 月 日系部意见系主任签章: (单位盖章)年 月 日注:本表原件由学院归档保管,学生本人、校外实习单位各持复印件一份。