南昌职业学院“双师型”教师认定申请表所在系（部）、部门： 年 月 日姓 名 性 别 年 龄出生年月 身份证号 籍 贯 民 族 政治面貌教师类型 校内专任教师 校外兼职教师 申请等级（校外兼职教师不填）高级 中级 初级 电子版一寸正面半身免冠标准照高校教师系列专业技术职务专业技术职务认定部门 专业技术职务证书名称专业技术职务资格等级讲 师 副教授 教 授 专业技术职务证书编号非高校教师系列专业技术职务专业技术职务认定部门 专业技术职务证书名称专业技术职务资格等级 专业技术职务证书编号职业资格和职业能力职业资格证书认定部门 职业资格证书名称职 业 资 格 证 书 等 级 职业资格证书编号其他具备高等职业院校“双师”型教师认定标准规定的其他相应水平专业实践能力其他职业技能水平高职院校任教经历（可加页）任教起始时间 任教高职院校 任教高职院校院（系） 任教专业 任教课程近三年度教学考核情况考核学年 任教专业 考核等级参赛经历（可加页）参加赛事名称 参加赛事级别 个人参赛获奖级别 指导学生参赛获奖级别企业第一线从事本专业实际工作经历（可加页）企业工作起始时间 企业工作部门或岗位 企业职务 企业工作内容所在单位推荐意见负责人签名：年 月 日学院认定意见负责人签名：年 月 日
