1、1湖南省核技术利用辐射安全检查表1 基本情况单位名称（盖章）：株洲市中心医院法定代表人或负责人：蔡安烈 电话：13973359322单位地址： 株洲市长江南路 116 号 邮编：412000 联系人：黄立华 电 话：139733289055 传真：0731-2856107 2E-mail： 辐射安全许可证号：湘环辐证 02484 号 有效期至： 2019 年 7 月 25 日许可种类与范围：1、放射源： 类 、类 2、非密封放射物质：乙 3、射线装置： 类 类 辐射安全管理机构名称：后勤科 负责人： 关键 学历/专业：本科 电话：13607333439 E-mail： 辐射工作人员数量：151
2、 人 国家级培训： / 人 省级培训：151 人 2 核技术利用项目基本情况2.1 放射源序号 放射源核素 活度（贝克） 类 别 数量 备 注1 192Ir 3.71011 类 1 使用以下空白注：受检单位按表格内容提供使用放射源明细等材料，并加盖单位公章。2.2 射线装置规划装置名 称 型号规划使用的射线装置类别规划使用的射线装置数量活动种类工作场所名 称血管造影线系统（）飞利浦 Allura Xper FD20 类 1 使用 放射科DSA 血管造影机 西门子 Zee Ceiling 类 1 使用 放射科高能直线加速器 医科达 PRECISE 类 1 使用 肿瘤科低能直线加速器 医科达 PR
3、ECISE 类 1 使用 肿瘤科大孔径 CT 定位机 西门子 Definition As Open 类 1 使用 肿瘤科2移动式 X 射线摄影系统 西 班 牙 SEDCAL SM-50HF-B-D 类 1 使用 放射科64 排螺旋 CT 西门子 Definition As 类 1 使用 放射科移动式 C 臂 X 射线机 华伦医疗EverView7500 类 1 使用 放射科立式 DR 数字拍片机 西门子 VX Plus 类 1 使用 放射科卧式 DR 数字拍片机 西门子 YSIO 类 1 使用 放射科多功能数字胃肠机 西门子 R200 类 1 使用 放射科通用数字化线摄影系统 意大利 GMM
4、OPERA FP 类 1 使用 放射科双能骨密度测量仪 美国诺兰德 XR-800 类 1 使用 放射科X 射线摄影系统 日本东芝 MRAD-D50S RADREX 类 1 使用 放射科X 射线透视摄影系统 日本岛津 RAD SPEED M 类 1 使用 放射科4 排 美国 GE Bright Speed Excel Select 类 1 使用 放射科体外冲击波碎石机 深圳惠康 HK.ESWL-V 类 1 使用 放射科线摄影系统（）北京岛津 SHIMADZU GM6D 类 1 使用 放射科医用 X 射线诊断机 北京岛津 SUD150L-F 类 1 使用 放射科数字乳腺机 PLANMED SOPH
5、IE 类 1 使用 放射科16 排 CT 飞利浦 Brilliance 类 1 使用 放射科全景曲面牙科机 PAX-400C/A 类 1 使用 放射科牙片机 JHY 类 1 使用 放射科DR 机 美国 GEXRD 类 1 使用 放射科X 射线模拟定位机 Si-ID 类 1 使用 肿瘤科PET-CT 计算机断层仪 美国 GE infinia hawkeye 4 类 1 使用 核医学科SPECT-CT 美国 GE infinia 类 1 使用 核医学科移动式 C 臂 X 射线机 奇目 ZIELM8000 类 1 使用 手术室移动式 C 臂 X 射线机 奇目 ZIELM8000 类 1 使用 手术室
6、移动式 C 臂 X 射线机 集智医疗 类 1 使用 手术室（田心分部）移动式 X 光机 SM-50HF-B-D 类 1 使用 放射科316 排螺旋 CT 西门子 Emotion 16 类 1 使用 放射科（田心分部）数字化 X 射线机 德国德瑞 DEDAY 类 1 使用 放射科（田心分部）移动式 X 光机 SM-50HF-B-D 类 1 使用 放射科（田心分部）牙科机 泰州中联 类 1 使用 放射科（田心分部）胃肠机 岛津 R-500 类 1 使用 放射科（田心分部）注：受检单位按表格内容提供使用射线装置明细材料，并加盖单位公章。2.3 非密封放射性物质工作场所名称工作场所等 级规划设计的放射
7、性核素名称规划设计的日 等 效 最 大 操 作 量（贝可）规划设计的最大等效年用量（贝可）活动种类核医学科 丙级 125I 1.85x104 2.22x106 使用核医学科 乙级 131I 3.7x108 1.322x1010 使用核医学科 乙级 99Mo-99mTc 1.85x108 9.25x109 使用核医学科 乙级 18F 7.40x109 5.55x1011 使用核医学科 乙级 89Sr 1.50x108 1.80x109 使用43管理制度与执行检查内容序号 检查内容 有 无 备注1 持证单位所从事活动种类或范围是否与许可范围一致 2 持证单位的名称、地址、法人是否进行了变更 3 环
8、境影响评价批复文件 4 竣工环境保护验收手续 5 项目发生变化（含：退役）是否按规定重新办理环境影响评价和验收手续 6 辐射防护和安全保卫制度 7 安全操作规程 8 设备检修维护制度 9综合管理辐射安全管理机构设置（设置文件） 10 场所设施退役(报废)管理 11 放射源使用管理登记 12 非密封放射性物质管理 / /13 射线装置管理制度 14 辐射工作人员个人剂量管理制度 15事故应急辐射事故应急管理制度及方案 16废物管理闲置（废弃）放射源及其他放射性废物处置管理制度 17 放射性同位素及射线装置台帐档案 18装置台帐放射性同位素使用记录 519 放射性同位素转让/进出口审批备案档案 2
9、0 放射源同位素送贮回收备案档案 21 辐射工作人员材料档案 22人员管理辐射工作人员职业健康档案 23 辐射工作人员个人剂量监测档案材料 24人员管理辐射工作人员培训/再培训记录 25 工作区域和环境辐射水平测量档案 26 配用监测仪器清单及检定档案 27工作现场档案安全与防护设施维护与维修工作记录 28 是否发生辐射安全事故和事件 29事故应急辐射安全事故是否按规定报告 / /30 年报 是否上报上年度辐射安全状况评估报告 放射从业人员管理系统填报 31信息化管理国家核技术利用辐射安全系统填报 及时完善32现场监测现场周围环境剂量监测数据和结论（并附表格） 33综合评价严格履行 履行 基本
10、履行 未履行注：检查结果有的项目在“检查结果”栏划，没有或不完全的划；不适用的划；不能详尽的在备注中说明。4辐射安全防护设施与运行 正常5. 检查意见6经对株洲市中心医院医院现场核查并对你院有关档案、资料检查，形成如下检查意见：1、根据你医院放射工作场所和射线装置的特点，要求严格履行国家现行辐射安全防护的法律义务，健全完善辐射安全与防护的相关管理制度，提高辐射安全与防护应急预案的针对性和可操作性。2、强化管理直线加速器、后装机房等重点部门门禁联锁系统、消防系统与紧急按钮；定期对放射诊疗的各项辐射安全措施（如警示标志、监视或对讲系统）进行检查，确保正常工作；加强对确需进入工作室的病人陪护人员的放
11、射防护管理。3、集中管理医院所有辐射工作人员健康档案和个人辐射剂量档案，检查结果告知每个辐射工作人员；异常情况应及时报告省市环保部门。加强辐射安全与防护相关法律法规知识的学习，提高辐射安全与防护的意识，相关辐射管理和工作人员应该按规定到国家和省级环保部门认定的有资质培训单位取得培训合格证，确保持证上岗。4、医院须制定辐射环境监测方案，配备专用的辐射监测仪器，定期对相关场所进行剂量监测并保存监测档案；DSA 机房配备必要的个人剂量报警器和便携式剂量检测仪；做好放射设备维护维修制度和相关台帐管理；5、进一步核实单位射线装置数量；6、医院新增部分设备，请尽快申请换发辐射安全许可证 。被检查单位签字（盖章）： 时 间： 年 月 日检 查 单 位：株洲市环保局 检查人员签字： 时 间： 2017 年 3 月 2 日
