1、交变电磁场治疗神经衰弱症的双盲对照研究北京大学第三医院 神经内科神经衰弱（Neurasthenia,NT）的概念是 19 世纪由 G.Beard 首先提出的 1。它是以脑功能衰弱症状和精神兴奋症状为主要临床特征，主要表现为睡眠障碍、头部和躯体的各种不适感、情绪易波动、焦虑、易激惹、注意力涣散、记忆力减弱及疲乏无力等症状，并可伴有自主神经失调和性功能障碍等。但是，美国 DSM-和 DSM-里删除了神经衰弱这一诊断，而神经衰弱的概念在东方国家，如当代中国社会却仍被医生与病人广泛接受。国际疾病分类诊断标准第 10 版（ICD-10）也保留了这一诊断。目前一般认为，持久性的精神紧张及心理（情绪）冲突是
2、本病发生的主要因素 2，而衰弱型的人格及认知应对功能的缺陷是本病发病的基础。对神经衰弱，临床上尚无特殊有效的治疗方法。采用影响神经递质的药物治疗，如抗抑郁焦虑药和镇静剂有一定疗效，但药物起效时间长，有一定的副作用。鉴于生物电磁场伴随着高级神经活动的全过程，有些学者一直在探索利用物理疗法治疗神经衰弱。以往的研究证明利用磁场变化，可以影响神经系统活动，对神经衰弱有治疗效果 3。研究所使用的仪器是以交变电磁场为主要作用原理，我们用此治疗仪来治疗 40 例神经衰弱病人，观察治疗前后临床症状的改善情况及抑郁自评量表（SDS） 、焦虑自评量表（SAS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）的变化。【材料和方法】
3、诊断标准根据中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版（1994） （CCMD-2-R）作为神经衰弱症的诊断标准，除外神经系统器质性疾病。病例选择选择 40 例神经衰弱患者（男性 24 例，女性 16 例） ，年龄 2060 岁，均为高中以上文化程度。按性别配对随机分为治疗组（男性 12 例，女性 8 例）和对照组（男性 12 例，女性 8 例） 。病人有 CT、MRI 检查资料，均无发现脑实质异常改变。治疗方法用交变电磁场治疗仪治疗。病人按要求配戴治疗帽，治疗帽包括能产生低频交变电磁场的五个治疗体，治疗体放置于双侧额、颞叶及枕叶对应的头皮投影位置。取坐位或半卧位，安静状态下治疗，每次 20 分钟，
4、每天 2 次，选择低档的磁场强度，治疗 2 个疗程（每个疗程 14 天） ，共 1 个月。对照组假治疗（仪器不通电工作） 。疗效评定（1）在治疗前、后分别进行临床症状的观察和统计，以及 SDS、SAS、PSQI 自评量表的评定（量表附后） ；（2）SAS 由 20 个反映焦虑主观感受的条目组成，分 14 级记分；（3）SDS 由 20 个反映抑郁主观感受的条目组成，分 14 级记分；（4）PSQI 评定近 1 个月的睡眠质量，由 19 个自评和 5 个他评条目构成，其中第 19 个自评条目和 5 个他评条目不参与记分。参与记分的 18 个自评条目可组成 7 个成分（睡眠质量，入睡时间，睡眠时间
5、，睡眠效率，睡眠障碍，催眠药物，日间功能） ，每个成分按 03 记分，累积各条目成分得分为 PSQI 总分，总分范围为 021，得分最高表示睡眠质量越差。评定前，把评分标准向患者详细介绍，然后让患者独立作出自我评定。评定结束，仔细检查评分表，凡有漏评或重复评定时，提请患者再评定。对治疗前、后的结果进行统计。【结 果】临床症状的变化治疗 1 个疗程后，治疗组病人症状即有轻微好转，2 个疗程后，症状得到明显改善，主要表现头痛、头晕症状减轻，睡眠时间延长，入睡时间缩短，身体不适症状好转。具体表现为：（1）16 例患者治疗前有情绪不稳、易激惹，治疗后 14 例明显好转，2 例症状消失；（2）治疗前 1
6、3 例伴头痛、头晕，治疗后 10 例好转，3 例症状消失；（3）治疗前 19 例乏力疲劳患者，治疗后有 15 例体力有所提高；（4）治疗前 18 例伴失眠患者，治疗后均感觉好转。对照组治疗前后症状无明显变化，个别病人感觉有轻度好转。心理指标的变化表 1 所示，治疗前、后比较，治疗组病人的 SAS 和 SDS ，总分在 1 个疗程后即明显降低（P0.05） ，2 个疗程后均显著降低（P0.01） ，而 PSQI 在 2 个疗程后的评定总分亦显著降低（P0.01） ；对照组治疗前后无显著变化。与对照组比较，治疗组治疗后 SAS、SDS、PSQI 总分均显著降低。表 1 神经衰弱病人治疗前后心理量表
7、评分结果组 别 量 表 治 疗 前 治疗 1 个疗程 治疗 2 个疗程 对照组 SDS 总分 43.55.3 42.84.9 44.65.0 n=20 SAS 总分 44.24.9 43.34.8 44.85.9PSQI 总分 14.12.2 _ 13.82.3治疗组 SDS 总分 45.54.2 34.85.3 * 28.74.9* n=20 SAS 总分 41.53.3 35.44.3 * 23.22.3*PSQI 总分 13.91.8 _ 7.81.4*与对照组相比：*，p0.05；*，P0.01。与治疗前相比：*，P0.05；*，P0.01。【讨 论】神经衰弱大多起病相当缓慢，病情进展
8、亦不快，但如未经适当及时与准确的治疗，有逐渐加重的趋势。国外目前已把神经衰弱列入抑郁症的范畴，根据我国实际情况目前仍保留神经衰弱诊断，患者容易接受，客观上也不增加病人的心理负担。本实验观察中的患者应用交变电磁场治疗后，临床症状明显减轻，SAS，SDS 和 PSQI 总分均显著降低，证明该治疗仪的低频交变电磁场在神经衰弱的治疗中有明显作用。这种物理治疗与药物治疗相比有很大的优势，没有毒副作用、治疗方便、病人易于接受。交变电磁场作用于双侧额叶、颞叶及枕叶，通过影响相应脑区域神经细胞的生物电活动 4，从整体上调节大脑皮层的兴奋与抑制过程，可能为产生治疗神经衰弱的作用主要原因。磁场的生物效应是多方面的
9、，许多研究证实低频交变电磁场对中枢神经系统有明显的影响。有研究表明，一定频率的磁场作用下 Ca+从鸡脑组织中的流出量明显增加 5。目前，有关低频交变电磁场对生物体的作用机制还不太清楚，细胞膜可能是受作用的主要部位，即磁场可能主要影响细胞膜对离子的通透性，使细胞的微环境改变，影响细胞的代谢活动，使神经细胞的兴奋性发生改变 6。总之，本观察提示：交变电磁场治疗仪对治疗神经衰弱有较好的疗效，同时为今后研究磁场对脑功能的生物学效应提供了方便的研究手段。【参考文献】1、 Beard G.American Nervousness.New York,G.P.Putnam,1881.2、 Adey WR.El
10、ectromagnetic field interaction in the brain.In:Spinger Series inBrain Dynamicsl.Edited by Basar E.,Berlim,Heidelberg,Spinger-Verlag,1988,157-172.3、 Bawin SM.Kczmarek LK,Adey WR.Effecs of modulated VHF fields on the central mervous system.Ann NY Acad Sci,1975,247:74-80.4、 Ossenkopp K-P,Cain DP.Inhib
11、itory effects of acute exposure to low-intensity 60-HZ fields on eletrically Kindled seizures in rats .Brain Res,1988,442:225-260.5、 Kunzendorf RG.Geophysical Variables and behavior.XL.eletromagnetic stimulation of extrasensory evoked potentials.Perceptual and Motor Skills,1987,64:1015-1018.6、 Dowma
12、n,R.,et al.Chronic exposure of primates to 60-HZ electric and magnetic fields;III.Neuro-physiologic effects.Bioelectromagnetics,1989,10(3):303-317.神经衰弱治疗前后心理量表总分数据表编号SDS 总分 SAS 总分 PSQI编号SDS 总分 SAS 总分 PSQI前 1 2 前 1 2 前 后 前 1 2 前 1 2 前 后01 50 49 52 50 48 53 16 15 02 43 33 27 44 36 22 13 803 52 49 53 5
13、1 50 50 18 17 04 50 40 35 45 41 23 17 1005 48 50 50 49 47 50 16 15 06 53 42 35 47 43 26 15 1007 50 48 51 50 50 51 17 17 08 51 41 36 44 38 21 17 1009 39 40 42 38 36 38 14 13 10 41 29 25 40 34 22 13 711 43 44 45 43 41 44 15 14 12 44 32 25 42 34 20 14 813 40 39 41 41 40 40 11 12 14 40 27 24 39 29 22 12
14、 615 42 42 43 42 43 43 14 15 16 43 32 28 40 35 21 15 917 49 47 49 46 45 48 16 14 18 48 36 26 44 36 20 14 719 35 34 37 35 36 34 11 13 20 49 39 35 43 37 26 15 821 40 41 42 43 44 45 12 11 22 49 41 36 44 39 24 16 923 50 49 48 47 46 49 18 16 24 50 42 37 47 43 28 16 925 45 43 45 49 50 48 15 14 26 51 42 29
15、 43 37 24 14 727 44 42 45 50 49 47 14 15 28 42 29 26 38 29 22 15 929 45 42 47 44 42 46 14 13 30 44 31 26 42 36 25 13 731 36 36 38 44 43 45 10 11 32 40 29 24 36 29 22 11 633 43 45 43 41 40 45 13 12 34 43 29 25 38 33 24 12 735 39 37 40 37 35 36 12 12 36 45 38 28 40 34 23 12 637 35 36 35 40 39 39 10 11 38 40 32 22 36 29 22 11 639 45 44 46 44 42 45 16 15 40 44 32 25 40 36 27 13 7
