1、 0 山东省中医药科技发展计划项目申请书(上册)项目名称：申 请 人：申请单位：单位地址：邮政编码：电 话：移动电话：传 真：电子信箱：山东省中医药管理局二一七年制 1 一、基本情况名 称项 目 总 经 费 万元 自筹经费 万元 单位匹配经费 万元研 究 起 止 年 月申报项目类别中医基础和理论 中医临床 中医药健康服务 中药 中医药学术思想、经验技术传承创新研究 中医药文化与政策 重点学科、专科 国 家 级 省 部 级 市 地 级实 验 室 、 研 究 室 国 家 级 省 部 级 市 地 级实 验 动 物 设 施 普通级 清洁级 SPF级研究 项 目预 期 研 究 结 果 新方案 新方法 新
2、理论 新学说 新观点 新药前期研究 新诊疗设备 论文 著作 其他 序号 姓名 学位 职称 所在单位项目中的分工研究时间(月) 签名12345678总人数平均年龄 男 女高级中级初级其他院士博士后博士硕士 学士 其他项 目 组 主 要 成 员序号 单位名称 单位性质123承担单位4承担单位科研部门联系人：联系电话：研 究 项 目 摘 要研究内容、方法、及意义（限 200字） 2 二、项目组主要成员情况表第 1申请人 姓名 性别 职务 联系电话所承担的任务 电子信箱主要工作简历，社会兼职及获奖情况正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）以往研
3、究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）1、与本项目相关的研究成果2、其他领域的研究成果 3 第 2申请人 姓名 性别 职务 联系电话所承担的任务 电子信箱主要工作简历正在承担的其他科研项目（请列明任务来源、项目名称、研究起止年月、本人在该项目中承担的任务和分工）以往研究工作成果（论文、著作目录及获学术奖励或已经研究开发的上市新药、获得的专利等情况）1、与本项目相关的研究成果2、其他领域的研究成果 4 三、保证与审核项目组承诺：我代表全体项目组成员保证所填报的内容和提供的材料是真实的、没有虚假。如获资助，我们将严格按照国家科研管理的有关规定，以科学态度
4、严肃认真开展工作，保证研究工作时间，按时报送有关材料。代表人：项目组第一申请人：（签字） 年 月 日申报项目牵头单位审核意见（就是否符合申报指南中申请条件与资格的要求提出明确意见）单位（公章） 单位法人（签章） 年 月 日 合作单位审核意见（同上）第 1合作单位（公章） 第 2合作单位（公章） 第 3合作单位（公章）负责人（签章） 负责人（签章） 负责人（签章）年 月 日 年 月 日 年 月 日市级中医（药）行政管理部门、委属（管）单位审核意见（请对本项目填报内容和提供的材料的真实性、经费匹配情况、项目的学术水平等签署意见）部门或单位（公章） 负责人（签章） 年 月 日四、附件目录（除第 1
5、项外均可为复印件）1、单位配套经费承诺书2、与本项目相关的以往研究工作资料3、实验动物设施合格证（不涉及动物实验的不需提供） 5 山东省中医药科技发展计划项目申请书(下册)项目名称： 山东省中医药管理局二一七年制 6 一、研究目标、可行性分析 1、研究目标（限 60字以内）2、工作假说或研究思路3、研究内容、研究方法、技术路线、可行性分析4、本项目拟解决的关键问题、创新点及预期研究结果（页面不敷，可加页 1-X） 7 二、研究基础1、与本项目相关的研究工作积累和已取得的研究成绩（只需列明题目、发表论文出处、第几完成单位、研究内容论点和创新点摘要等。对应的详细资料需按要求纳入上册附件中）2、本课
6、题已具备的实验或研究条件（页面不敷，可加页 2-X） 8 三、实施计划、考核指标 总经费： 万元时间安排 研究内容（分期目标） 考核指标 经费预算其他说明注：时间安排以季度（或月）为单位。 （页面不敷，可加页 3-X） 9 四、经费预算分类细目科目 细目 规格 数量 单价 经费预算(元) 备注1、调研2、学术交流3、发表论文、著作4、查新检索5、业务资料印刷6、专业软件科研业务费7、其他1、实验动物2、实验动物饲料3、试剂4、实验用品（如玻璃器皿等）消耗性实验材料费5、其它1、化验2、检查3、医院制剂4、临床观察消耗性临床材料费5、其它仪器设备使用费科研协作费其 他合计 元年（第一年） 年（第二年） 年（第三年）经费使用年度计划(百分比) （页面不敷，可加页 4-X）
