加入人民法院对外委托专业机构信息库申请表单位名称： 填写日期： 山东省高级人民法院监制2基本情况单位名称联 系人、 联系电话法定代表人邮编地址专业许可证书号码 开户银行审批机关 银行帐号业务工作范围注册资金资质情况行业协会等相关排名办公场所（自有；租赁；面积）高级职称人数 中级职称人数 注册评估师 拍卖师机构专业人员情况主要仪器设备情况3自我评述（机构概况及工作业绩）（公 章）负责人： 年 月 日4指定鉴定人员及其业绩情况序号 姓 名性别年龄 专 业技术职称（获取时间及审批机关） 主要业绩及特长注：指定鉴定人员须为注册类执业资格且为机构签订正式合同人员，若有变动请及时通知更改机构信息。5奖 励情 况处 分情 况审核意见司法技术部门（公 章）负责人： 年 月 日评审委员会审批意见负责人： 年 月 日6附件：机构信息登记打印格式（提供书面装订件三份，同时存U 盘提报）机构名称：山东省有限公司 资质等级：通讯地址：市区（县）邮 编：20联 系 人：电子信箱：
