1、申请材料齐全，符合法定形式承办机构领导审核（限 2 个工作日）局负责 人审批，作出予以同意或不予同意决定（限 2 个工作日）申请材料不齐全、不符合法定形式作出不予受理决定，并告知向有关单位申请一次性告知申请人补正的全部内容服务窗口制作决定文件 （限 2 个工作日，不 计算在承 诺办结时限内）服务窗口通知申请人领取决定文件 （限 1 个工作日，不计算在承诺办结时限内）承办机构组织现场核查提出审查意见（限 11 个工作日）不属于本局职权范围的申请人提出申请服 务 窗口 对 申 请 当 场审查 作出 处 理建设项目的职业病防护设施设计审查和竣工验收流程图（法定办结时限 20 个工作日、承诺办结时限
2、15 个工作日）建设项目职业病防护设施设计审查申请书建设项目名称建设单位（公章）申请日期填 写 说 明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施设计审查的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函”由建设单位出具。项目名称项目地址项目性质 新建改建扩建技术改造技术引进法定代表人 项目负责人联系人 联系电话总投资概算（万元）职业卫生投资概算（万元）建设单位地址 邮政编码设计单位报告编制单位 审核机关职业病危害预评价报告审核
3、 审核时间审核批准文号申报材料： 1. 申请建设项目职业病防护设施设计审查的公函（2 份） 2. 建设项目立项审批文件（复印件） （2 份） 3. 建设项目职业病防护设施设计专篇（附电子版） （2 份） 4. 建设单位和职业卫生专家对职业病防护设施设计专篇的评审意见（2 份） 5. 建设项目职业病防护设施设计单位的资质证明（影印件） （2 份）6. 职业病防护设施设计专篇法律责任承诺书（2 份）7. 建设项目职业病危害预评价报告的批复（复印件） （2 份）8. 其他相关材料（2 份）建设单位意见：建设单位主要负责人（签名）：（单位公章）年月日建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）申请书建设项目
4、名称建设单位（公章）申 请 日 期填 写 说 明一、申请书由申请新建、改建、扩建建设项目和技术改造、技术引进项目（以下统称建设项目）职业病防护设施竣工验收（备案）的建设单位填写，一式两份。二、申请书用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印文本，字迹要清晰、工整。三、申请书中“职业病危害类别”栏根据建设项目职业病危害预评价报告结论选择填写；职业病危害类别一般的建设项目在“申请类别”栏选择“备案” ，其他危害类别的建设项目选择“验收” 。四、申请书中“申报材料”栏的“申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函”由建设单位出具。项目名称项目地址项目性质 新建改建扩建技术改造技术引进法定代表人 项目负
5、责人联系人 联系电话总投资概算(万元) 其中：职业卫生投资万元实际总投资(万元) 其中：职业卫生实际投资万元建设单位地址 邮政编码报告编制单位 审核或备案机关职业病危害预评价报告审核或备案审核或备案时间 审核批准或备案文号设计单位 审查机关严重职业病危害建设项目职业病防护设施设计审查 审查时间 审查批准文号职业病危害控制效果评价单位职业病危害类别 一般较重严重申请类别 备案验收职工总人数 男 女职业病危害接触人数上岗前体检人数体检合格人数职业健康检查职业禁忌人数受培训主要负责人 培训单位职业卫生培训应培训人数 实际培训人数职业病防治计划和实施方案 有无设置或指定的职业卫生管理机构 有无职业卫生
6、管理制度和操作规程 有无职业卫生管理措施职业卫生档案和健康监护档案 有无职业病危害事故应急救援预案 有无申报材料： 1. 申请建设项目职业病防护设施竣工验收（备案）的公函（2 份） 2. 建设项目职业病危害预评价报告备案通知书/审核批复文件（复印件） （2 份） 3. 建设项目立项审批文件（复印件） （2 份） 4. 建设项目职业病防护设施设计专篇/设计专篇审查批复文件（复印件） （2 份） 5. 建设项目职业病危害控制效果评价机构资质证明（影印件） （2 份） 6. 建设项目职业病危害控制效果评价报告（附电子版） （2 份） 7. 建设单位和职业卫生专家对职业病危害控制效果评价报告的评审意见
7、（2 份） 8. 建设项目职业病防护设施竣工自验收情况报告（2 份） 9. 建设项目职业病防护设施施工单位和监理单位资质证明（影印件） （2 份）10. 职业病危害控制效果评价报告法律责任承诺书 （2 份）11. 职业病防护设施施工过程法律责任承诺书 （2 份）12. 职业病防护设施工程监理过程法律责任承诺书 （2 份）13. 职业病危害防治法律责任承诺书 （2 份） 14. 其他相关材料（2 份）建设单位意见：建设单位主要负责人（签名）：（单位公章）年月日XX（项目）职 业 病 危 害 预 评 价 报 告 法 律 责 任 承 诺 书一、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单位严格遵守中
8、华人民共和国职业病防治法及相关法律、法规和标准的要求。二、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单位作为第三方，未受到任何组织和个人的干预和影响，依法独立开展工作，保证了技术服务活动的客观公正性。三、在本项目职业病危害预评价报告编制过程中，我单位根据实事求是的原则，所依据的技术资料、出具的检测数据均真实有效，评价报告中对本项目所提出的职业病防护措施具有针对性、有效性和可行性。四、我单位对本项目职业病危害预评价报告中结论性内容承担法律责任。XXX 单位（公章） 年 月 日 XX（项目）职业病防护设施设计专篇法律责任承诺 书一、我单位在本项目职业病防护设施设计专篇编制过程中，严格遵守中华人民共和国职业病防治法及其他法律、法规和标准的要求。二、我单位出具的设计专篇具备真实性、合法性和实用性。我单位在设计专篇的编制过程中，根据实事求是的原则，既没有夸大或缩小职业病危害因素及其影响程度，也没有夸大或缩小各种职业病防护设施、措施的效果；所依据的法律法规和标准均现行有效；职业病防护设施设计符合要求，在正常运行时其防护效果能够保护劳动者免受职业病危害因素影响；设计的职业病防护设施具备针对性、有效性和可行性。三、我单位对设计结果承担法律责任。XXX 单位（公章） 年 月 日
