1、中中 原原 大大 學學 校校 友友 證證 申申 請請 書書新 辦 (NT.300) 新 辦 (免 費 ) 遺 失 、 無 舊 卡 重 辦 (NT.300) 附 舊 卡 換 卡 (NT.150)姓 名 學 號身分證字號 出生日期 民國 年 月 日畢業系/所 畢 業 年 民國 年E-mail請貼彩色照片一張照片背面註明學號及姓名聯絡地址 電 話：傳 真：戶 籍 /永 久 地 址 電 話：傳 真：服務機構 職 稱公司地址 電 話：傳 真：取件方式 自取 掛號寄件地址： 行動電話校友證申辦注意事項及個人資料使用說明：限 中 原 大 學 畢 業 校 友 申 辦 ， 終 生 有 效 ， 憑 證 可 享 校
2、 內 停 車 、 運 動 與 圖 書 資 源 、 推 廣 課 程 、 招 待 所 住 宿 等 優 惠 措施 ， 詳 情 請 參 閱 校 友 服 務 中 心 網 頁 公 告 (http:/alumni.cycu.edu.tw)。1. 請 詳 填 本 申 請 書 ， 洽 校 友 服 務 中 心 辦 理 。 委 託 申 辦 者 請 另 備 委 託 書 與 申 請 人 身 分 證 正 反 面 影 本 。 通 訊 申 辦 者完 成 劃 撥 繳 費 或 轉 帳 後 ， 將 申 請 表 、 照 片 、 身 分 證 正 反 面 影 本 及 劃 撥 收 據 或 轉 帳 證 明 郵 寄 至 校 友 服 務 中 心
3、 或e-mail 至 alumnicycu.edu.tw。 郵 政 劃 撥 ： 戶 名 中 原 大 學 、 帳 號 00150020 。 ATM 轉 帳 ： 銀 行 代 碼 017 、 帳 號 03910324397 。2. 申 辦 費 用 ： 新 辦 （ 98 年 1 月 後 畢 業 者 可 免 費 申 辦 一 次 ） 、 遺 失 /毀 損 (卡 片 斷 裂 、 資 料 模 糊 等 以 致 無 法 辨 認 或 使 用 ) 重辦 者 手 續 費 皆 為 新 台 幣 300 元 ； 舊 證 換 新 證 /悠 遊 卡 脫 模 換 卡 者 150 元 (需 持 舊 證 更 換 ， 無 舊 證 者 皆
4、 視 為 遺 失 重 辦 )。3. 校 友 服 務 中 心 聯 絡 電 話 ： 03-2651507， 地 址 ： 320 桃 園 市 中 壢 區 中 北 路 200 號 中 原 大 學 校 友 服 務 中 心 。4. 個 人 資 料 之 蒐 集 與 使 用 ， 以 作 為 校 刊 寄 送 、 校 友 證 製 發 、 校 友 資 料 更 新 、 學 校 及 校 友 會 相 關 活 動 訊 息 傳 遞 之 用 ，並 採 取 安 全 妥 適 之 保 護 措 施 與 銷 毀 程 序 ， 非 經 申 請 人 同 意 或 法 律 規 定 外 ， 不 揭 露 於 第 三 者 或 散 佈， 且 不 作 為商
5、 業 用 途 。本 人 同 意 依 照 中 原 大 學 校 友 證 使 用 管 理 辦 法 之 規 定 辦 理 及 使 用 校 友 證 ， 並 同 意 提 供 個 人 資 料 作 為 校 刊 寄 送 、校 友 證 製 發 、 校 友 資 料 更 新 及 校 友 相 關 活 動 訊 息 傳 遞 之 用 。申 請 人 簽 名 ： 日 期 ： 民 國 年 月 日收件審核 繳費 /製卡 校友證簽收 資料處理歸檔核 對 身 分 證 資 料 /身 分 證 影 本照 片 背 面 註 明 學 號 系 級 /照 片 電 子 檔 收 件 確 認委 託 書郵 寄 申 請 登 錄學 校 收 據 編 號 ： _金 額 ：卡 片 內 碼 ： _版 次 ：製 卡 人 ： 郵 寄 申 請 者 電 話 通 知資 料 庫 更 新15P016-013
