科技企业孵化器（众创空间）路演项目申报表 一、项目基本情况入驻孵化器（众创空间）名称孵化器（众创空间）运行主体路演项目名称项目研发企业（团队）名称企业注册地址注册资本（万元）企业（团队）从业人员数联系人 电话/手机/传真项目所属行业电 子信息 新材料 光机电一体化 生物制药 资源与环境 新能源与高效节能 高技术服务业 农林牧渔 其它年度 2015 年 2016 年总资产（万元）净资产（万元）主营业务收入（万元）净利润（万元）企业近两个财务年度的财务状况（团队如无财务数据可不填）资产负债率（%）路演项目概述包括项目简介、核心团队简介、商 业模式、核心 优势 等二、技术需求技术需求技术转让或成果转化需求请说明转让方式，包括整体转化、股 权出让或其他方式其他需求或建议三、融资需求拟融资额（万元） 期望贷款期限A 3 个月以下 B 36 个月 C 6 个月1 年 D 1 年-2 年 拟融资方式（可多选）A.抵押贷款 B. 信用贷款 C. 担保贷款 D. 知识产权融资E.引进战略股东 F.其他融资（请注明）_融资用途（可多选）A 扩大经营规模 B 补充周转资金 C 归还到期贷款 D 固定资产投资 E 技改项目 F 投资新项目 G 创办新企业 H 其他（请注明）_上市计划 有上市计划 ( 国内主板 创业板新三板海外上市) 无计划 表格未尽事宜，可另附页表述说明。
