矿山地质环境保护与治理恢复方案审查登记表矿山企业名称法人代表 联系电话单位地址矿山名称新申请 持有 延续 变更 矿山企业采矿许可证以上情况请选择一种并打“”单位名称法人代表资质证书名称 资质等级发证机关 证书编号编制单位联系人 联系电话开采矿种 矿山建设规模 开采方式储量报告及备案证明提交有关资料矿产资源开发利用方案审查申请申请单位(矿山企业)盖章联系人: 联系电话:基本情况表矿 山名 称方案等级 发证类型新 发证 延续发证变更发证 其他方 案结 论名称 电话 地址 法人代表矿山企业单位性质国营 外资 合资私营 其他联系人名称 电话 地址 传真编制单位 资质等级 法人代表方案名称 联系人
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