1、河 南 省 科 技 开 放 合 作 项 目申 请 书项目名称： 项目领域： 农业 工业 社会发展申请单位（签章）： 填报日期： 年 月 日推荐部门（签章）： 河 南 省 科 学 技 术 厅 制1填 报 说 明1、本申请书为申报河南省科技开放合作项目的文字依据。2、申请书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无内容时填“无” ，数字一律取整数，单位名称需填写全称。申请书规格统一使用 A4 纸，打印文字采用小四号宋体字。申请书填写完毕，分别与可行性研究报告、相应的附件装订成册。经项目推荐部门（单位）签署意见并加盖公章后报送。3、指标说明（1）组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码；（
2、2）开户银行必须按银行规定的标准全称填写；（3）信用等级：指由本单位的开户银行核定的信用等级；（4）项目起始时间：指项目开始实施的时间；（5）计划完成时间：指科技开放合作项目资金支持该项目的完成时间，即该项目“可行性研究报告”中所列项目计划目标，达到项目验收的时间。该时间一般为项目起始时间后的 3 年；（6）项目达产时经济效益预计：指实际能够完成的效益，而不是按产量预计。4、附件要求（1）法人营业执照（复印件） ； （2）合作协议书（含合同金额） ；（3）项目技术情况的证明文件（包括科技奖励证书、查新报告、检测报告、专利证书或其他技术权益证明等） 。2一、概况项目名称战 略 性新兴产业 1 、
3、 新 一 代 信 息 技 术 2、 生 物 3、 新 能 源 4、 新 能 源 汽 车5、 新 材 料 6、 节 能 环 保 7、 高 端 装 备 制 造传统产业 1、 食 品 2、 有 色 3、 化 工 4、 装 备 制 造 5、 汽 车 及 零 部件6、 纺 织 服 装项目所属产业领域其他产业 （ ）技术来源 1、自主研究开发 2、合作（委托）研究开发 3、国内其他单位技术 4、国外技术技术水平 1、国际首创 2、国际领先 3、国际先进 4、国内首创 5、国内领先 6、国内先进 7、一般水平项 目 曾 列 入何 类 计 划 1、国家科技计划 2、省科技计划 3、其他：（ ）计划项目编号：（
4、 ）预期主要成果形式 1、论文论著 2、研究报告 3、新产品或农业新品种 4、新设备 5、新材料 6、新工艺或方法 7、软件 8、其他项目成果鉴定号项目成果登记号申请专利数 项 其中：发明专利 项项目专利情况 授权专利数 项 其中：发明专利 项项目获得奖励情况国家科技进步奖 1、一等奖 2、二等奖国家技术发明奖 1、一等奖 2、二等奖省级科技进步奖 1、一等奖 2、二等奖 3、三等奖经费投入（万元） 申 请 省 拨 款 地方投入 银行贷款 自筹 其他项目起止时间年生产能力 就业人数年销售收入 万元 年出口创汇 万美元年纳税总额 万元 年净利润 万元项目现有经济效益指标 市场占有率 国内： %
5、国外： %年生产能力 就业人数年销售收入 万元 年出口创汇 万美元年纳税总额 万元 年净利润 万元项目概况项目预期经济效益指标 市场占有率 国内： % 国外： %姓名 性别 年龄 民族项目负党派 单位3职称 职务 现从事专业手机 传真 电子邮箱责人是 否 入 选 国 家 “千 人 计 划 ” 1、 是 2、 否 是 否 入 选 我 省 “百 人 计 划 ” 1、 是 2、 否4单位名称单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1 、 国 有 企 业 2、 集 体 企 业 3、 股 份 合 作 企 业 4、 联 营 企 业 5、 有 限 公 司6、 股 份 有 限
6、 公 司 7、 私 营 企 业 8、 港 澳 台 投 资 企 业 9、 外 商 投 资 企 业注册时间 组织机构代码通信地址联 系 人 手机 传真邮政编码 电子邮箱开户银行 账号 信用等级所在省级产业集聚区所在省级以上高新区获得省级以上技术研发资质情况 1、高新技术企业 2、工程技术研究中心 3、重点实验室 4、工程研究中心 5、企业技术中心 6、工程实验室 7、创新型企业 8、产品质量监督检验中心 9、其他（ ）职工总数 中级职称技术人员 高级职称技术人员单位注册资金 万元 上年末总资产 万元上年度营业总收入 万元 上年度净利润 万元上年度纳税总额 万元 上年度出口创汇 万美元申请单位概况上
7、年末资产负债率 % 上 年 度 研 发 费 用 总 额 万元单位名称 主管部门所属区域 1、国内 2、国外 3、港澳台地区单位性质 1、企业 2、科研院所 3、高等学校 9、其他企业登记注册类型 1 、 国 有 企 业 2、 集 体 企 业 3、 股 份 合 作 企 业 4、 联 营 企 业 5、 有 限 公 司6、 股 份 有 限 公 司 7、 私 营 企 业 8、 港 澳 台 投 资 企 业 9、 外 商 投 资 企 业注册时间 组织机构代码通信地址联 系 人 手机 传真合作单位概况邮政编码 电子邮箱56二、项目的立项依据和意义（说明国家有关产业技术政策，国内外相关领域技术发展水平和趋势等）7三、项目创新点、主要研究开发内容及目标（实施方案、技术关键、技术路线和技术经济指标等）8四、项目合作开发情况（省内外合作、国内外合作、产学研合作、合作协议、合作内容、协议金额及各方投入、合作单位研发优势等）9五、实施本项目已具备的条件（说明已具备的技术力量、管理水平、前期科研基础、成果转化、产业化等情况）
