补钙和降磷肾功能下降到肾小球滤过率低于60就会逐渐出现矿物质个骨代谢紊乱，也就是我们说的钙磷代谢紊乱，甲旁亢或甲旁减，注意pth过低也是危害很大的所以要早期开始监测。而导致甲状旁腺功能亢进的罪魁祸首是高磷和低钙，注意早期是低钙，所以我们的主要任务是补钙和降磷。磷升高是由于肾脏功能不好，磷排泄减少了，因此我们的措施：减少摄取，增加排出减少摄取：尽量少吃磷含量高的食物，这个网上查食谱即可，另外可以预处理食物，降焯水倒掉。增加排出：延长透析时间，因为磷的分子很小，低通就可以清除，但磷的清除是时间依赖性，所以建议可以延长透析时间。再就是口服磷结合剂，所有磷结合剂降磷效果没有区别的，只是他们含钙多少不同，如果钙不高，可以用碳酸钙、醋酸钙。如果高钙的话，只能用不含钙的思维拉姆、碳酸镧了。首先控制高磷和低钙，多数人pth会逐渐下降，如果还是高于300，可以口服降pth得药物了。现在市面上的骨化三醇、帕立骨化醇、西那卡塞效果差不多，区别在于引起高钙并发症的不同，骨化三醇可以促进钙吸收，最容易导致高钙，西那卡塞本身有降钙作用，所以适合合并高钙的病友，甲旁亢继续发生，会出现高钙血症，或者说，部分高钙
